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大肠癌（carcinoma of carcinoma） 福鼎市医院消化科 江志俊 病因 1、环境、饮食因素：高脂肪低纤维 2、遗传因素：家族性结肠息肉综合征、家族遗传性非息肉病大肠癌 3、其他：大肠息肉（腺瘤性息肉）、炎症性肠病、胆囊切除术后 病理 1 、大体：（1）肿块型：好发于右侧 （2）浸润型：好发于左侧 （3）溃疡型： 2、 镜下(组织学)： （1）腺癌（最多见） （2）粘液癌； （3）未分化癌；预后最差 鉴别诊断 1、细菌性痢疾 2、炎症性肠病 3、大肠息肉 4、痔疮 5、老年性功能性便秘 6、肠结核 7、肠易激综合症 （二）内镜治疗 1、适应症：结肠腺瘤癌变或者局限为粘膜内的早期癌 2、方法：高频电凝电切 思考题 1、左、右侧结肠癌临床表现有何不同？ 2、大肠癌最具确诊的方法？ 3、大肠癌最早出现的症状？ 4、大肠癌的治疗首选？ * * 三、分期(Ducks法) A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透浆膜层但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结 D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除 四、转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润： 4 腹腔种植： 结肠癌 carcinoma of carcinoma 临床表现 1 、排便习惯与粪便性状的改变（最 早） :血便、脓血便、便秘、细条状、里急后重和排便不尽感 2 、腹痛 3、 腹部肿快 4 、肠梗阻症状 5 、全身症状：贫血、低热、消瘦 六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3 便潜血阳性； 4、临床表现 5、辅助检查：直肠指检、钡灌肠；结 肠镜及活检；CT；CEA: 意义在于判断预后和复发 治疗 （一）外科治疗 1、根治性手术 手术切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 2、姑息治疗（造瘘术） （三）放疗、化疗
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