二甲双胍的系统评价-上海长海医院.pptVIP

目 录 二甲双胍（Metformin）的系统评价 1、 二甲双胍辉煌历程 二甲双胍临床地位进一步得到肯定 欧盟批准： 二甲双胍用于10岁以上 儿童2型糖尿病的治疗。 二甲双胍临床地位进一步得到肯定 Cochrane协助组荟萃分析：显示了二甲双胍近50年的临床疗效及安全性。 国际糖尿病联盟(IDF)指南：明确了二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的基石。 二甲双胍临床地位进一步得到肯定 ADA、EASD共同发布2型糖尿病治疗新共识： T2DM推荐生活方式+二甲双胍 贯穿治疗全程 一线用药 二甲双胍临床地位进一步得到肯定 ADA： 一线用药、贯穿全程 起始治疗—生活方式+二甲双胍 最终治疗—胰岛素强化+二甲双胍及格列酮类。 二甲双胍临床地位进一步得到肯定 ADA：用于2型糖尿病的预防 高风险人群 老年肥胖人群 2、 二甲双胍药理作用 二甲双胍对AMP激活蛋白激酶(AMPK)信号转导系统的作用 二甲双胍对糖代谢的作用 二甲双胍对脂代谢的作用 二甲双胍改善胰岛素抵抗 二甲双胍改善胰岛素抵抗机制 二甲双胍保护心血管作用机制 二甲双胍降低PAI-1活性 二甲双胍降低体重作用 二甲双胍降低体重作用 3、 二甲双胍循证医学 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） UKPDS的10年后续研究 糖尿病预防计划(DPP) 糖尿病预防计划(DPP) 糖尿病预防计划(DPP) 糖尿病预防计划(DPP) Cochrane协作组权威荟萃分析 Cochrane协作组权威荟萃分析 Cochrane协作组权威荟萃分析 4、 二甲双胍临床应用 4、 二甲双胍临床应用 二甲双胍使用剂量小结 剂量范围：500 mg - 2550 mg/d的内有效 最小有效量：约500 mg/d 最佳控制血糖效果：2000 mg/d 对肥胖患者有额外益处：2550 mg/d 二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病 胰岛素用量 (15-100%) 高血糖 (达 30%) 脂质异常 (10%) 体重 5、二甲双胍注意事项 2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应 1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量； 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制 5、二甲双胍注意事项 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻 肝肾损害：常见肝肾功能不全者 乳酸性酸中毒：老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生, 极罕见 5、二甲双胍注意事项 肾功能不全 严重肝病 使用静脉造影剂 外科大手术 充血性心力衰竭 急性心肌梗死 乳酸性酸中毒病史 酗酒病史 问 题 1、下列哪个不是二甲双胍的作用靶点 A、肝脏 B、胰腺 C、肌肉 D、脂肪 问 题 2、下列哪项不是二甲双胍的作用 A、降低血糖 B、增加LDL-C的浓度 C、降低体重 D、增加胰岛素敏感性 问 题 3、欧盟批准多大年龄的2型糖尿病儿童可使用二甲双胍 A、10岁以上 B、12岁以上 C、14岁以上 D、16岁以上 问 题 4、下列哪项不是二甲双胍保护心血管的作用机制 A、增加t PA活性 B、降低氧化应激 C、增加vwF水平 D、降低PAI-1活性 问 题 5、下列哪类药可以使体重减轻 A、磺脲类 B、格列奈类 C、双胍类 D、胰岛素类 问 题 6、下列哪项说法不正确 A、1型糖尿病患者可以胰岛素联和二甲双胍治疗。 B、2型糖尿病二甲双胍是一线用药，肥胖者首选。 C、UKPDS10年后续研究认为二甲双胍在降低高危人群发展为糖尿病的作用优于强化生活方式干预。 D、二甲双胍可用于糖耐量异常的病人，预防糖尿病发生。 问 题 7、二甲双胍最佳剂量为 A、1000 mg B、1500 mg C、2000 mg D、2500 mg 问 题