肥胖的并发症介绍-上海瑞金医院顾卫琼.pptVIP

脑中风 “脑中风”是仅次于心脏疾病的第三大死因。 与肥胖有密切关系的三种形态： 脑出血－由肥胖引起的高血压长久持续。血管因经常承受较高的压力，变得非常脆弱。进而又要再承受更高的血压时，血管便会无法承受而破裂。 脑血栓－动脉硬化变窄的血管内腔附着有血栓，造成血液循环停滞。 脑栓塞－冠状动脉、颈动脉、椎骨动脉所形成的血栓，随着血液循环进入脑部的血管，阻塞住脑部的细小血管。 运动系统 骨关节炎 骨关节退行性变 骨关节炎 肥胖可能引起骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最大的是骨性关节炎。 肥胖引起骨性关节炎的机制可能有以下三方面： 1、肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。 2、肥胖可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等。 3、肥胖者往往饮食不合理，也会影响到关节。譬如高脂肪摄入也可以对骨、软骨及关节结构造成不良影响。 妇科疾病 肥胖可导致女性出现卵巢功能不全、子宫发育不全、不孕症、外阴及阴道炎、子宫功能性出血、月经量减少、月经周期延长及闭经等症状。 肥胖症女性妊娠时发生流产、难产和死胎的可能性大大增加，新生儿的死亡率也明显高于正常体重的新生儿。 肥胖所造成的腹肌无力，容易引起孕妇宫缩无力，分娩困难。 肥胖使孕妇发生妊娠期糖尿病和孕育巨大胎儿的可能性增加。 多囊卵巢综合征PCOS诊断标准 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准： 稀发排卵或无排卵； 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 单侧或双侧卵巢多囊性改变 上述3 条中符合2 条，并排除其他高雄激素病因： 先天性肾上腺皮质增生、 库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。 2006年中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征(PCOS) 肥胖对PCOS影响机制可能有几种： 胰岛素抵抗和雄激素水平增高 高胰岛素血症导致的卵巢雄激素生成增加继而引起卵泡闭锁性不排卵。 脂肪组织对雄激素的作用 储存作用。 宫内因素 在宫内妊娠期间母亲肥胖可以可使女儿日后的易患率增加。 瘦素抵抗 瘦素可显著降低排卵率。 内源性大麻系统作用 内源性大麻素是具有调节进食及能量代谢的稳态作用，是一个促进食欲因子，也是和肥胖相关的一个组织因子；此外，大麻素衍生物具有抑制生殖功能的作用。 癌症 食道癌 胰腺癌 直肠癌 子宫癌 肾癌 乳腺癌 研究发现，存在6种受肥胖影响较大的癌症 癌症的发病机制 肥胖者由于摄取的脂肪太多，膳食纤维素过少，或体内对脂肪的转化发生障碍，使肠道中的脂肪堆积过多，其结果导致体内胆液分泌过多。结肠中过多的胆酸与中性类固醇在微生物作用下可转变成致癌物，从而诱发结肠癌。 肥胖者体内的高脂肪可影响性激素的分泌和代谢，引起与性激素代谢异常有关的癌症增加。尤其是绝经后女性肥胖者的乳腺癌、子宫内膜癌。男性肥胖者直肠癌、前列腺癌。 血栓性静脉炎 肥胖患者血液呈高凝状态，其血栓性疾病发生率显著高于非肥胖人群。 其发生机制主要包括以下几点： 内源性凝血系统激活 纤溶活性降低 血小板粘附、聚集增强 血液流变学异常 肥胖者血液的高凝状态又可进一步加重血管内皮损伤，从而加速动脉粥样硬化和血栓的形成与进展。 皮肤病 肥胖者流汗较多，会破坏皮肤预防感染的原有功能，这也会大大增加皮肤病的发病率。 肥胖者末梢循环微弱，皮肤对外界变化的反应较慢，抵抗能力也很低，因此极易患皮炎、湿疹、疥癣、冻疮等皮肤疾病。 肥胖者皮肤脆性增高，容易发生皮炎、擦破，而且容易合并化脓性或真菌性感染。 白内障 哈佛大学的一项新的研究显示，除了所有其它问题外，肥胖还能增加世界第一大失明原因－白内障的危险。 该研究认为，白内障危险的增加与体质指数（BMI）直接相关。尽管其中的机制未明，但研究人员认为，这可能与肥胖者血糖控制不良或炎症反应的化合物增多有关。 该研究报告称，保持合适的BMI可能会防止或延迟白内障的发生及减少手术的需要。 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * 肥胖的并发症 顾卫琼 上海交通大学医学院附属瑞金医院 内分泌代谢科 上海市内分泌代谢临床医学中心 肺科疾病 功能异常 阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征 非酒精性脂肪肝 脂肪性肝炎 肝硬化 冠心病 糖尿病 血脂异常 高血压 妇科疾病 月经紊乱 不孕 多囊卵巢综合症 骨关节炎 皮肤病 胆囊疾病 癌症 乳腺癌，子宫内膜癌，子宫颈癌，结肠癌，食道癌，胰腺癌，肾癌，前列腺癌 血栓性静脉炎 痛风 特发性颅内高压 中风 白内障 重症胰腺炎 肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998） 明显增加（RR3） 中度增加（RR=2-3） 轻度增加（RR=1-2） 2型糖尿病 冠心病 癌