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* 将75克葡萄糖粉(小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250~350毫升温开水中,早晨7点空腹抽静脉血查血糖,同时留尿,查尿糖后,在3~5分钟饮完糖水。从饮第一口糖水开始计时,于30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖(每次留尿前30分钟排尿1次并弃去)。 * 边界描记法和代表象素法进行标准体积模型实验 可以提供受体指数(receptor index,LHL15)、血液清除指数(blood clearance index,HH15)、受体浓度([R]0)、受体数量(R0)等定量评估整体肝脏储备功能的指标[10-12]。日本学者利用肝ASGPR的SPECT三维图像,在每个肝脏横断面上划线来模拟三维肝脏切除,计算剩余(局部)肝功能占整体肝功能的比例,并与代表整体肝功能的指标结合,得出代表局部肝功能的指标,用来预测手术风险[13]。 肝病病人的肝脏储备功能评估 北京大学人民医院 朱继业 损毁、储备、生存、pH、肝切新意义 肝脏的基本功能:复杂的生化功能 代谢 糖、蛋白质、脂 合成 白蛋白、前白蛋白、凝血因子 生物转化 内源性:氨、胺、胆色素、激素 外源性:药物、毒物、食品防腐剂、色素 分泌排泄 胆汁酸、胆红素、氨等 对肝功能评价: 1、肝细胞破坏情况 2、肝储备功能情况 3、对全身其它器官的影响情况 肝脏储备功能的评估方法 评估方法 实验室检查:血清生化、肝功能定量试验 肝脏血流动力学评估:门静脉压力、心肝血流比 影像学检查:肝体积、密度,功能肝体积 组织学检查:肝脂肪变、纤维化 肝脏储备功能: 作为机体功能的重要部分,是指肝脏维持人整体正常功能及经受手术创伤的耐受能力。与肝脏的坏死概念不同,肝储备功能评估是检查有潜在功能的肝细胞总和 一、肝脏储备功能的实验室评估方法 肝细胞完整性:ALT、AST 胆道通畅性:ALP、γ-GT 代谢功能:血氨、胆红素 合成功能:白蛋白、前白蛋白、凝血因子 吲哚菁绿清除试验 利多卡因代谢试验 氨基比林呼吸试验 美沙西汀呼吸气试验 半乳糖清除试验 动脉血酮体比率 咖啡因代谢试验 口服葡萄糖耐量试验 胰高血糖素负荷试验 反映肝脏储备功能 血清生化检查 肝功能定量试验 检测肝脏的摄取、代谢、分泌等能力 胆红素代谢与肝肠循环 (1)胆红素代谢 胆红素升高 隐性黄疸:17.1~34μmol/L(1-2mg/dl) 临床黄疸:>34μmol/L(2mg/dl) 鉴别溶血、胆道梗阻 肝脏储备功能不良 1、血清生化检查评估 肝肠循环 间接胆红素 直接胆红素 可能 肝前RBC破坏↑、肝细胞破坏↑、梗黄胆红素入血↑、肝细胞功能↓ 合成功能检测 白蛋白(35-55g/L) 受外源补充干扰 前白蛋白(170-420mg/L) 半衰期1.9天,灵敏 不受外源补充干扰 凝血功能 PTA(70%-110%) 凝血因子ⅡⅦ Ⅸ Ⅹ 肝脏储备功能降低 水肿、腹水 营养不良 凝血障碍 自发出血 (2)合成功能检测 (3)Child-Turcotte-Pugh分级 1964年提出,1972年改良 预测手术耐受性(简便) 项?目 A B C 血清胆红素 2mg/dl 2~3mg/dl 3mg/dl 血浆白蛋白 35g/l 30~35g/l 30g/l 腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻度 重度 营养 好 良好 差 项目 计分 1分 2分 3分 肝性脑病(级) 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中、重度 血清胆红素 2mg/dl 2~3mg/dl 3mg/dl 血浆白蛋白(g/l) 35 28~35 28 凝血酶原时间(s)/PTA 14 14~18 18 Child-Turcotte 分级(1964年) Child-Pugh分级 A级为5~6分;B级为7~9分;C级为10~15分。 Neil Farnsworth, et al. The American Journal of Surgery 2004,188:580–583. 白蛋白及PT受外源补充影响,可能不能准确定量反应肝脏储备功能 (4)MELD评分 Mayo Clinic的Malinche提出 1999年供肝分配 评估病人剩余存活期 MELD=3.8×loge(bilirubin[mg/dL])
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