睾丸肿瘤诊断原则-中国医学科学院肿瘤医院.pptVIP

睾丸肿瘤诊断原则 田 军 中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科 睾丸肿瘤相对其他肿瘤，发病率较低，因此临床医师对于睾丸肿瘤的正确诊断还存在不同程度的差异。 睾丸肿瘤的相关知识（病因、病理等）的了解，对正确诊断睾丸肿瘤是十分必要的。 临床诊断睾丸肿瘤，将是本课的重点和关键。 流行病学 睾丸肿瘤并不常见，约占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3％-9％ ，占全身恶性肿瘤的1％，占男性恶性肿瘤的l％-2%。 好发于青壮年，是15～35岁青年最常的恶性肿瘤 发病存在种族差异，斯堪的纳维亚发病率最高高，亚洲和非洲较低。 我国的发病约为1/10万 病 因 隐睾是睾丸肿瘤的最重要的危险因素, 隐睾发生睾丸肿瘤的几率是正常睾丸的35倍 睾丸肿瘤中7％～10％发生在隐睾 3岁以前行隐睾复位术能避免肿瘤的发生 10岁以前手术可明显减少睾丸肿瘤 10岁以后手术者不能防止肿瘤发生 睾丸肿瘤与遗传、多乳症、外伤、睾丸萎缩以及激素等亦有一定关系。 为什么在3岁以前行隐睾复位术能避免肿瘤的发生，而在3岁以后手术不能避免肿瘤发生呢？ 睾丸的淋巴引流 睾丸淋巴网分为深、浅两层 深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精索上行达腹膜后，进入腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。睾丸肿瘤第一站淋巴结转移为腹主动脉旁淋巴结。 浅层淋巴网引流阴囊皮肤，当睾丸肿瘤累及阴囊皮肤或腹膜后淋巴结广泛转移引起梗阻时导致淋巴逆流时，可出现腹股沟淋巴结转移，但临床极少见 病理分类（2004年 WHO 修订版） 一、生殖细胞肿瘤 1.曲精管内生殖细胞肿瘤 2.精原细胞瘤 3.精母细胞型精原细胞瘤 4.胚胎癌 5.卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤） 6.绒毛膜癌 7.畸胎瘤（成熟型、未成熟型、伴恶性变成分型） 8.超过一种组织学类型的肿瘤（详细说明各种成分百分比） 二、性索间质肿瘤 1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 5.未分类型 三、其它肿瘤 1. 卵巢上皮肿瘤 2. 集合管和睾丸网肿瘤 3.非特异间质肿瘤 病理分期-------UICC1997年TNM分期 原发肿瘤（T）分期： Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求 T0：未见原发性肿瘤 Tis:曲精管内生殖细胞肿瘤（原位癌） T1：肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴血管淋巴管浸润，可浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯 T2：肿瘤局限于睾丸和附睾，伴血管淋巴管浸润，或侵犯鞘膜 T3：肿瘤侵及精索，有或没有血管淋巴管浸润 T4：肿瘤侵及阴囊，有或没有血管淋巴管浸润 区域淋巴结（N）分期 Nx 区域淋巴结无法评价 No 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大直径≤2cm N2 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大径2cm，但是≤5cm N3 转移淋巴结最大径5cm 远处转移 （M ）分期 Mo 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 区域外淋巴结转移或肺转移 M1b 肺以外其他部位远处转移 临床分期 0期 TisNoMo I 期 T1—4N0Mo IA T1N0Mo IB T2—4NoMo Ⅱ期 T0—4N1—3Mo ⅡA T1—4N1Mo ⅡB T1—4N2Mo ⅡC T1—4N3Mo Ⅲ期 T1~4N0~3M1 ⅢA T1~4N0~3M1 ⅢB T1~4N0~3M1