好医生网站继教课件-便秘（北大医院.pptVIP

乳果糖：作用过程 1、 小肠中不存在分解乳果糖的酶，因此杜密克可完整到达大肠 2、 乳果糖被肠道细菌分解为乳酸和醋酸等，使肠道pH值降低。 3、 乳果糖通过增加肠道渗透压而软化大便、降低肠道pH值从而加快肠蠕动，故具有自然导泻作用。 渗透压增加4倍 pH 7.0 pH4.8 乳果糖 渗透性泻药 乳果糖（杜密克? ）有效改善粪便性状、增加排便频率和大便嵌塞等症状 An Evidence-based Approach to the management of Chronic Constipation in North America The American Journal of Gastroenterology Volume 100, Number S1, 2005 杜密克? - 促进有益菌群的增殖 63倍 10 4.8 10 6.6 大肠杆菌 200倍 10 3.6 10 5.9 梭状杆菌 631倍 10 4.6 10 7.4 真杆菌 12600倍 10 6.2 10 10.3 拟杆菌 减少 16倍 10 7.1 10 5.9 链球菌属 80倍 10 8.2 10 6. 3 乳酸杆菌 1000倍 10 11.5 10 8.5 双歧杆菌 增加 服用后 服用前 12例健康自愿者口服杜密克前后肠道菌群的变化（4周，1＊10mg/天） 乳果糖：便秘治疗的用法与剂量 ? 口服乳果糖，并且可根据个人情况进行调整： 成人：15-45ml/天 儿童： 7-14岁，15ml/天 1-6岁，5-10ml/天 婴儿：5ml/天 肠道微生物区的主要功能 代谢机能: 发酵不能消化的食物残渣和内 源性粘液； 获得能量，产生 维生素 K，吸收离子 防御机能: 抵抗致病原的侵袭（屏障效应） 营养机能: 控制上皮细胞的增生和分化； 免疫系统的发育和内稳态 Guarner Malagelada, Lancet 2003 提高患者合理安全使用缓泻剂的意识 患者的自主择药导致泻药被滥用的严重情况 国家医疗费用的支出增加：德国每年泻药的销售约为三千九百万包?1? ；美国每年用于支出泻药的费用介于五至八亿美元?2? 大样本的临床研究较少?3? 我国缺乏调查数据 1 Knopf H, Braemer-Hauth M, Melchert Hu, Thefeld W: Ergebnisse der nationalen Untersuchungs-Surveys zum Laxantiengebrauch. 2 Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD et al: The treatment of chronic constipation in adults. A systematic review. J Gen Intern Med, 1997; 12: 15-24 3 Heaton KW, Radvan J, Cripps H et al: Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study. GUT, 1992; 33: 818-24 提高患者合理安全使用缓泻剂的意识 切记勿滥用泻药! 滥用泻药通便 诱发或加重便秘 引起药物依赖，造成恶性循环。 刺激性泻药，如酚肽、番泻叶、果导、 大黄、苏打等， 引起腹痛和腹泻 造成脱水和水电解质紊乱 长期服用会损害肠道功能及蛋白质丢失 有的可引起肠道粘膜的变性，甚至致癌 小结 慢性便秘诊断流程 是 继发性便秘 偶发便秘 症状持续 ≥ 3 个月 由其他原因引起的 否 是 否 功能性便秘 否 做进一步相关检查 危险因素 是 慢性便秘 便秘 小结 慢性便秘是一种常见的下消化道症状 慢性便秘可以影响患者的生活质量 对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺 激性泻剂如番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟、 酚酞 对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短 期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后，再 选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅 再见 乳果糖（杜密克? ）- 糖尿病II型患者 ＊ ＊ ＊ *p0.05 (mg/dl) 乳果糖不会影响糖尿病患者的血糖 Genovese S, Riccardi G, Rivellese AA. Lactulose improves blood glucose response to an oral glucose test in no