甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗.pptVIP

甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗 郑州大学一附院内分泌科 余 勤 概 念 甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 为一组临床综合征，非独立疾病 由血中的甲状激素过多引起 以高代谢症群及神经、循环、消化等系统 兴奋性增高为主要临床表现 病因复杂 病因分类 甲状腺性甲亢 病因多种 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最多见 多结节毒性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤 自主性高功能甲状腺结节 甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 病因分类 垂体性甲亢 垂体TSH瘤 垂体TH不敏感综合症 暂时性甲亢 甲状腺炎 医源性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 HCG相关性甲亢 绒毛膜癌、葡萄胎、 多胎妊娠 异位TSH综合症 肺、消化道恶性肿瘤 弥漫性毒性甲状腺肿 Graves Disease (GD） 临床表现 临床表现 高代谢症候群 怕热、多汗、多食、消瘦、疲乏无力、 皮肤温暖潮湿、低热（38℃） 糖耐量异常、糖尿病 负氮平衡 低胆固醇血症 临床表现 精神、神经系统 烦躁易怒、多言、多动、幻觉、精神症状 手颤、舌颤、腱反射亢进 消化系统： 食欲亢进、易饥、大便次数增多、腹泻 肝功异常、肝大、偶见黄疸 少数食欲下降 、可有顽固性呕吐 临床表现 心血管系统 心率快（90-120次/分）、S1亢进 脉压大、周围血管征阳性 心律失常（房性多见） 甲亢性心脏病 出现心脏肥大、心衰、特别是高输出量顽 固性心力衰竭（心率相关性心力衰竭） 临床表现 肌肉、骨骼系统 甲亢性肌病 周期性软瘫 重症肌无力 骨质疏松 Graves 肢端病 临床表现 生殖系统： 女性 月经少/闭经 男性 阳痿、乳房发育 血液系统： 粒细胞减少、血小板减少、贫血 临床表现 突眼：可分为 非浸润(良性)性突眼 浸润性(恶性)突眼（Graves眼病） 局限性粘液性水肿 甲状腺肿大 诊断 功能诊断 症状、体征 FT4 and /or FT3 TSH （金指标） 病因诊断 甲状腺自身抗体检测：TRAb、TGAb TPOAb 影像学检查： 彩超 131I摄取率、甲状腺扫描： 诊断 功能诊断 症状、体征 FT4 and /or FT3 TSH （金指标） 病因诊断 甲状腺自身抗体检测：TRAb + 彩超：血流增多 “火海征” 131I摄取率、甲状腺扫描： 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 1、 有上呼吸道感染史 2.、甲状腺急性肿大，多不对称，质地韧或硬， 有自发疼痛和触痛， 3、早期出现甲亢症状，如：心慌、多汗、消瘦、 乏力 等 4、T3?、T4 ?，TSH?，甲状腺摄碘率 ?? ； 5、细胞学检查，特征：见巨噬细胞性肉芽肿 鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1、甲状腺肿大、质地坚韧；早期可有甲亢； 2、血TGAb、TMAb、TPOAb明显升高 3、细胞学检查： 淋巴细胞浸润，常有生发中心的淋巴滤泡形成， 甲状腺滤泡上皮细胞变性和破坏，残留滤泡显 著缩小，上皮细胞增大，胞浆嗜酸性变（红染） 鉴别诊断 多结节性毒性甲状腺肿 多见于老年人或服用较大剂量碘剂者，常先有多年甲状腺肿病史，之后发生甲亢，常以心血管系统为突出症状，消瘦、乏力明显。 毒性甲状腺腺瘤 多见于中老年患者，多表现为单侧甲状腺结节，无突眼和皮肤损害，甲状腺扫描呈“热结节”。 鉴别诊断 甲状腺肿的鉴别 植物神经功能紊乱 各系统相关症状的鉴别 突眼的鉴别 眶内肿瘤 炎性假瘤 甲状腺功能亢进（GD）的治疗 一般治疗 抗甲状腺药物治疗 131I 放疗 手术治疗 一般治疗 饮食： 1、高热量：每天可供给3000-3500Kcal热量 2、高蛋白：1.5-2g/公斤体重/天 3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C 4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等 5、忌碘 避免劳累 抗甲状腺药物治疗 优点： ①疗效肯定 ②副作用比较少，不导致永久性甲减 ③方便、经济、使用较安全 缺点： ①治疗时间较长，有时可达数年 ②复发率高 20～50% 抗甲状腺药物治疗—药物 硫脲类： 丙基硫氧嘧啶（ PTU） 甲基硫氧嘧啶 咪唑类： 甲巯咪唑（MMI） 卡比马唑（在