甲状腺炎的诊治-上海市交通大学第一附院.pptVIP

甲状腺炎的诊治 上海市交通大学附属第一人民医院内分泌科 吴 艺 捷 作者简介 一、急性甲状腺炎 二、亚急性甲状腺炎 二、亚急性甲状腺炎 二、亚急性甲状腺炎 二、亚急性甲状腺炎—检查 特殊检查： 2、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 多核巨细胞浸润 肉芽肿样病变 二、亚急性甲状腺炎—检查 二、亚急性甲状腺炎—治疗 亚急性甲状腺炎的治疗： 适当休息 症状较轻者可用非激素类消炎镇痛药 阿司匹林0.5~1.0 g/日 吲哚美辛25 mg，每日3~4次 疗程约2周 症状较重者，可用糖皮质激素 泼尼松20～40 mg/d 用药1～2周后，当甲状腺肿缩小，症状缓解，ESR正常后逐渐减量 疗程1～2个月 二、亚急性甲状腺炎—治疗 亚急性甲状腺炎的治疗： 伴甲亢症状者 不需抗甲状腺药物治疗 心悸等较明显者可给予心得安等β阻滞剂 病程较长，甲肿未消退，或有甲减者可短期给予 甲状腺片40～60 mg/d L-T4 50～150 mg/d 有利于血清甲状腺激素水平恢复正常，甲状腺肿及结节的缩小 发生永久性甲减，需给予终身替代治疗 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 包括两种临床类型 甲状腺肿性桥本甲状腺炎 （Hashimoto Thyroiditis, HT） 甲状腺萎缩性甲状腺炎 （Atrophic Thyroiditis, AT） 共同点： 两者均有甲状腺自身抗体 不同点： HT甲状腺肿大，AT甲状腺萎缩且血中的TRAb检出率更高 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 流行病学： HT是导致甲减的最常见病因 女性多见，女性 : 男性 9-10 : 1 高发年龄在30~50岁 年龄越大，患病率越高 患病率：国外报告2%~3%（按出现甲低病例计算），国内：0.4-1.5% 发病率：150/10万(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25% 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因和发病机制： 遗传与非遗传因素相互作用导致发病 遗传因素 遗传的方式不完全清楚，与HLA型别有关 有家族簇集现象 免疫学因素 甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润 存在免疫监视缺陷，抑制性T淋巴细胞的数目或质量异常 先有淋巴细胞介导，抗甲状腺抗体对其起着触发或启动作用 常合并有其他的自身免疫性疾病 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因和发病机制： 环境因素 感染 肠道Yersinia菌感染 碘 长期生活在高碘环境中，可使桥本甲状腺炎的发病率增加，缓解率降低 甲状腺球蛋白碘化后，自身抗原作用增强，促进T细胞增殖，加重自身免疫反应 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床表现： 多见于女性 各年龄段均可发病，但以30～50岁多见 发病隐匿，早期无临床症状 中、晚期有甲减时可出现疲乏、便秘、怕冷、记忆力减退等症状 甲状腺肿大，质地硬韧，可伴有结节 部分患者没有甲状腺肿大 甲状腺肿进展缓慢 可有轻度压痛及咽部不适感 少数患者可有较明显的甲状腺疼痛 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 特殊类型: 桥本甲亢（Hashitoxicosis） 有甲亢表现，HT与GD共存 桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 是炎症破坏甲状腺滤泡的结果 突眼 大约5％患者可出现突眼 儿童桥本甲状腺炎 较少见 桥本甲状腺炎合并淋巴瘤或甲状腺癌 通常是甲状腺微灶癌 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 实验室检查： 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 实验室检查： 甲状腺B超 回声不均匀 可有细小的结节 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 实验室检查： RAIU(摄碘率) 常低于正常，早期可正常或轻度增高 可用于鉴别诊断和病期判断 核素扫描 核素分布不均、为不规则的稀疏与浓集区，边界不清或表现为冷结节 “破补丁” 现象 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 实验室检查： FNA见甲状腺内有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润 组织病理还可看到生发中心形成 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊断： 典型病例诊断并不困难 临床诊断的主要依据 甲腺肿大、坚韧、结节感 血TgAb或TPOAb明显升高 不典型者，需要连续2次有高滴度的抗体测定结果才能诊断 同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上 甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎—鉴别诊断 鉴别诊断： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能正常 Graves病 甲状腺质地较软，高代谢症状明显 TRAb阳性，而TPOAb和TgAb的滴度较低 甲状腺肿瘤 甲状腺功能一般正常 超声波、扫描有一定意义、活检有助于确诊 桥本甲状腺炎伴发淋巴瘤、乳头状癌 通常依赖FNA，或者手术病理确诊 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎—治疗 治疗原则： 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎—治疗 治疗： 甲状腺较小，又无明显症状者不伴有甲状腺功能异常者