甲状腺功能亢进症课件-上海第一人民医院黄云鸿.pptVIP

甲状腺功能亢进症 上海市交通大学附属第一人民医院内分泌科 黄云鸿 作者简介 黄云鸿：上海复旦大学医学院医学专业毕业，硕士学位，现在上海市第一人民医院从事内分泌科临床工作。 2007年曾在美国TOLEDO大学医学中心临床进修。 工作近十年，参加国际性学术会议十余次，在专业期刊上发表文章十余篇，专家笔谈2篇。参编《难治性内分泌代谢疾病》 课程引入 一、甲亢的病因分类 一、甲亢的病因分类 一、甲亢的病因分类 一、甲亢的病因分类 一、甲亢的病因分类 二、Graves 病(GD,弥漫性毒性甲状腺肿) 二、Graves 病(GD,弥漫性毒性甲状腺肿) 二、Graves 病(GD,弥漫性毒性甲状腺肿) 二、Graves 病(GD,弥漫性毒性甲状腺肿) 三、甲亢的临床表现 三、甲亢的临床表现 四、甲亢的实验室检查 四、甲亢的实验室检查 四、甲亢的实验室检查 四、甲亢的实验室检查 四、甲亢的实验室检查 四、甲亢的实验室检查 五、甲亢的治疗 五、甲亢的治疗 五、甲亢的治疗 五、甲亢的治疗 五、甲亢的治疗 五、甲亢的治疗 六、甲亢特殊情况的处理 六、甲亢特殊情况的处理 感谢聆听，欢迎交流 直接检测血中甲状腺激素水平，作为诊断和治疗中病情监测的指标 血清TT4、TT3 99.95%与蛋白结合，其中80-90%为TBG 受TBG影响 在妊娠，用雌激素，肝炎↑ 低蛋白血症，雄激素↓ 血清TT3变化与TT4平行，但在病程早期及甲亢复发时， TT3上升明显，可作为停药后复发的早期指标 1、血清甲状腺激素测定 血清FT3、FT4 血清甲状腺激素的游离部分 不受TBG影响 直接反应甲状腺功能状态 敏感性、特异性明显优于血清TT3、TT4测定 目前最常用 1、血清甲状腺激素测定 灵敏度高，可测定极低浓度TSH 甲亢时TSH ↓ 可敏感反映下丘脑-垂体甲状腺轴功能状况，是诊断亚临床甲亢的指标（ T4、T3正常，TSH ↓） 目前推荐用于甲状腺疾病的一线筛查 作为甲亢诊断与治疗监测的指标 2、血清敏感TSH测定 临床意义：控制GD，阳性率90％；治疗后仍阳性者停药后易复发；GD复发时可再度阳性；阳性母亲之新生儿可发生GD；GD家族史者发生GD时，明显↑ 用于病因诊断 监测高危人群 评估疗效，判断是否可停药 预测复发 由于检测方法较多，注意假阳性与假阴性 3、血清TRAb测定 甲亢时↑,高峰前移 可用于诊断，但不能反映病情轻重，不能用于治疗中的监测 可见放射性核素浓集，甲状腺体积增加 毒性腺瘤可呈“热”结节 4、甲状腺摄131I率及核素扫描 甲状腺增大 回声均匀 可见到结节 彩色多普勒血流显像可见到 血流量明显增加 血流速度加快 呈“火海”征 5、超声诊断 五、甲亢的治疗 多数病例结合病史、体征、实验室检查结果不难明确诊断 鉴别： 单纯性甲状腺肿神经官能症 结核，肿瘤 慢性结肠炎 器质性心脏病 诊断与鉴别诊断 五、甲亢的治疗 一般治疗： 休息，补充足够热量和营养镇静剂 忌高碘食物，药物 治疗 特殊治疗： 抗甲状腺药物(ATD)治疗 放射性131I治疗 手术治疗 机理：1、抑制过氧化物酶，影响酪氨酸残基碘化，抑制碘化酪氨酸偶联2、抑制IgG生成，使TSAb降低3、PTU抑制外周组织中5’-脱碘酶，阻断T4转化为T3，故首选于重症或甲亢危象 药物分类： 硫脲类： 甲基硫氧嘧啶  丙基硫氧嘧啶咪唑类：  甲巯咪唑  卡比马唑 （一）抗甲状腺药物(ATD)治疗 五、甲亢的治疗 适应证：适应于所有甲亢患者的初始治疗 优点： 效果肯定，方便、经济、安全 不会导致永久性甲减 缺点： 疗程长，一般2年 复发率高，40%-60% 药物不良反应： 药疹：最常见，多不需停药，但严重者应停药 粒细胞减少/缺乏：多发生在初治2-3月复治的1-2周。 中毒性肝炎：应停药抢救。 （一）抗甲状腺药物(ATD)治疗 五、甲亢的治疗 （一）抗甲状腺药物(ATD)治疗 剂量与疗程： 初治期：PTU 300-450mg/d，MMI 30-45mg/d 减量期: 症状缓解，T3、T4正常，每2-4周减量一次，每次50-100mg/5-10mg 维持期：症状消失，体征明显好转，减至最小维持量50mg/5mg，维持1.5-2年 治疗中的注意点： 若高代谢症状缓解，而甲肿、突眼反而加重，应酌情减少抗甲状腺药物用量，加用L-甲状腺素 治疗期间应定期监测甲状腺激素，确保在正常范围 强调不间断治疗，总疗程约2年左右 五、甲亢的治疗 （一）抗甲状腺药物(ATD)治疗 停药 症状完全控制 血清T3，T4，TSH均正常 TSAb↓或转阴 已完成足够疗程 复发 指甲亢完全缓解,停药半年后又有反复 （一）抗甲状腺药物(ATD)治疗 其他药