甲状腺结节诊断与治疗-上海市第一人民医院赵立.pptVIP

甲状腺结节诊断与治疗 上海市第一人民医院 赵 立 作者简介 赵立，上海市第一人民医院医师，副主任医师 毕业于上海第二医科大学，长期在内分泌科临床医疗工作 擅长内分泌疾病的诊断、治疗，尤其对糖尿病、甲状腺疾病及骨质疏松症等疾病的诊治有丰富的临床经验。 一、概述 二、分 类 临床表现 三、鉴别诊断 病史：年龄、性别、家族史 临床表现 体征：结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 辅助检查：实验室化验、影像学检查 三、鉴别诊断 颈部照射史 甲状腺髓样癌或MEN2家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 三、鉴别诊断 三、鉴别诊断— 实验室化验在鉴别诊断中的意义 1、甲状腺激素 甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定 绝大多数恶性结节患者甲功正常 血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性 三、鉴别诊断— 实验室化验在鉴别诊断中的意义 2、血清TPOAb和TgAb 三、鉴别诊断— 实验室化验在鉴别诊断中的意义 3、甲状腺球蛋白（Tg） 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，因此不能作为良恶性肿瘤的鉴别指标，对于恶性肿瘤治疗后病情变化的监测指标 4、血清降钙素 有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基 础或刺激状态下血清降钙素水平 三、鉴别诊断— 影像学检查在良恶性鉴别诊断中意义 1、超 声 评价甲状腺结节敏感的检查方法之一 报告内容应包括： 结节的位置 形态、大小、数目 结节边缘状态 内部结构 回声特征 血流状况 颈部淋巴结情况 判别结节性质 超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊 1、超声—续 2、甲状腺核素显像 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 ： “热结节”、“温结节”和“冷结节” “热结节”占10%，“冷结节”占80%；“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5％－8％ 适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节” 结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析 3、甲状腺CT检查 CT有较高诊断符合率： 4、甲状腺MRI检查 甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵，故不推荐常规使用 评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值 5、PET-CT 6、甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 甲状腺结节患者均提倡穿刺检查，以鉴别不同的结节类型 FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 FNAC诊断的高敏感性及特异性应以成功穿刺及良好的病理涂片为前提 四、甲状腺结节治疗 依据结节的性质及患者具体条件而定 甲状腺恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理 妊娠期间甲状腺结节的处理 4.1、甲状腺恶性结节的处理 4.2、甲状腺良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 部分患者需要手术、药物和PEI等治疗，如巨大的甲状腺腺瘤，高功能甲状腺腺瘤 4.2、良性结节的几种治疗方法—续 a、L-T4抑制治疗 a、L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，适用少数甲状腺良性结节 L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，结节反增大者，需重新进行FNAC b、手术治疗—适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 c、超声引导下经皮酒精注射（PEI） c、超声引导下经皮酒精注射（PEI）--续 PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。 应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施 d、放射性I131碘治疗 适用于 自主性高