甲状腺功能与妊娠结局-江苏省人民医院.pptVIP

甲状腺功能与妊娠结局 南京医科大学附属江苏省人民医院 陈文玮 课程结构 学习目标 认识甲状腺激素在孕期产生和代谢的规律 掌握甲亢和甲减对妊娠结局的影响 孕期监测甲状腺功能常用指标及其临床意义 甲减病案 女性，29岁，停经60天，少量阴道流血3天伴下腹部隐痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道内见少量暗红血液，宫颈光，宫口闭，子宫如孕40天大小，双侧附件未扪及包块，无压痛。实验室检查：尿立知孕阳性，血 βHCG3000 miu/L，P 26ng/L。B超：胚囊23×25×20mm，胚芽不明显，未见心芽搏动 甲减病案 患者既往月经规则，5/28，无痛经 LMP08.12.10，08年元月、07年5月及06年8月三次均在早孕期诊断胚胎停止发育，后行清宫术 本次妊娠前作相关检查：血TORCH阴性，血抗核抗体、抗心磷脂抗体阴性，孕酮正常范围。空腹、餐后2小时血糖分别为4.8m mol/L 及6.5m mol/L。B超子宫附件未见明显异常。白带检查脓C（＋），未见滴虫、霉菌。支原体、衣原体均阴性。爱人精液常规正常。夫妇双方染色体正常 甲减病案 本次妊娠诊断胚胎停止发育，为进一步寻找胚胎停止发育的原因作了甲状腺功能检查，FT3、FT4均降低，TSH增高，TPOAb阳性。提示甲减可致流产或胚停 有必要在改善甲状腺功能后考虑妊娠问题 甲减病案 分析： 1. 不良孕产史反复多次胚停 2. 孕前检查虽已做，但忽视了甲状腺功能检查 3. 母亲的甲状腺功能减退，导致胚胎生长发育异常 4. 母体亚临床甲减和低T4血症都可以致后代神经智力发育损害和产科并发症 5. 补充甲状腺素，改善妊娠预后及结局 甲亢病例 女，22岁，妊娠35周，不规则宫缩1天入院。 T 37.4℃、P 135次/分、R 26次/分， Bp150/70mmHg，甲状腺 Ⅲ°肿大，震颤及血管杂音（＋）。宫高29cm，腹围86cm，胎心150次/分，肛查宫口未开。NST基线160－170bpm，胎动后有加速反应。有甲亢病史3年。入院前未规范检查及治疗，ECG示窦性心动过速，甲功检查：FT3 FT4 、TSH 。给予倍他乐克、丙基硫氧密啶口服，硫酸镁抑制宫缩。 甲亢病例 2天后宫缩规律临产，胎心监护胎心一过性下降达80次/分，持续8分钟，予吸氧，左侧卧位，监护中胎膜自破，羊水Ⅲ°粪染。拟胎儿宫内窘迫，急诊剖宫产。娩一男婴2400克，Apgar 7′－9′，新生儿轻度窒息，早产儿转儿科，术后8小时产妇T 39.5℃、p180次/分，呼吸急促烦躁，大汗淋漓，恶心，血压80/50mmHg 概述 甲状腺分泌大多是甲状腺素T4，20％是T3，具有生物活性的T3由T4转化而来，在肝脏中分解代谢通过肾脏和胆汁排泄。由于妊娠期胎盘分泌大量激素对甲状腺素合成、代谢有一定影响。 概述 甲状腺激素T4为T3的前体，主要生理作用为T3介导，甲状腺素要在周围组织脱碘转变为具有生物活性的T3，甲状腺激素进入靶器官的细胞与特异性受体结合而发挥作用 概述 （1）调节细胞的氧消耗 （2）促进能量代谢，蛋白质合成和躯体生长、大脑发育 （3）通过增加β肾上腺能受体数量，尤其在心血管系统，从而提高对儿茶酚胺的敏感性和作用 （4）它可促进肠道对葡萄糖吸收并增强生长激素的作用 概述 甲状腺素分泌受下丘脑—腺垂体－甲状腺轴的调节 下丘脑分泌促甲状腺素释放激素（TRH）刺激腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH） 胎盘一甲状腺轴的调控 概述 TSH作用于甲状腺使其合成、分泌甲状腺素T4和T3。T4、T3 对腺垂体和下丘脑以及TSH对下丘脑均有负反馈作用，妊娠期血浆总T3和T4 浓度升高。但游离T3、T4 在正常范围 概述 甲状腺素合成还受血碘浓度影响 碘为人体必需的微量元素，是合成甲状腺素的主要原料，而甲状腺素对人体细胞的代谢，尤其是胎儿婴幼儿大脑的早期生长发育至关重要 概述 妊娠期缺碘导致血浆无机碘浓度下降，引起低甲状腺素血症。TSH 反馈性增高，对甲状腺过渡刺激，腺体摄取碘代偿性增加，导致母亲、胎儿甲状腺肿形成，对于妊娠期甲状腺肿大，不应一味认为是妊娠生理变化 妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的改变 正常妊娠时激素和母体代谢的变化引起母体甲状腺激素产生和代谢的改变，主要包括四个方面： 1.甲状腺结合球蛋白（TBG）增高 2.绒毛膜促性腺激素（hCG）对甲状腺的刺激作用 3.胎盘Ⅲ型脱碘酶的活性增加 4.肾脏对碘的清除率增加 胎儿甲状腺功能 妊娠第11 周以前，胎儿的神经系统发育主要依赖母体的甲状腺激素。从第11 周开始，胎儿的下丘脑、垂体开始产生