妇产科儿科疾病输血-上海交大附属第六人民医院.pptVIP

三、母婴血型不合新生儿溶血病 （一）换血治疗 目的 移除患儿体内胆红素、抗体、致敏红细胞和纠正贫血 产前已明确胎儿为ABO或Rh 溶血病, 新生儿出生时Hb＜120 g/L伴水肿、肝、脾肿大者 血清总胆红素＞342umol/L(20mg/dl)；或出生后黄疸急骤加重，12h血清总胆红素＞205 umol/L，24h＞273umol/L，36h＞308umol/L 贫血伴充血性心力衰竭 严重弥漫性血管内凝血和严重凝血障碍致出血 患胆红素脑病者 早产或前一胎为严重HDN者等 适应证 出生第一周内新生儿有下列指征之一 3.换血前准备 有换血适应证新生儿，接生时最好保留脐带6-10cm 对产前确诊为Rh溶血者，胎儿娩出后立即结扎脐带防止胎盘血过多流入子体内，并于产后72h内给母亲肌注Rh免疫球蛋白300mg作为预防 结扎后的脐带，用1：5000呋喃西林纱布包裹，防止干燥 换血前给予苯巴比安肌注。有呕吐者，应洗胃，以防术中呕吐物吸入 应用白蛋白10ml静脉滴注，尽量不使用对胆红素与白蛋白结合有竞争的药物 ABO溶血病选择应用与新生儿同型或O型近期红细胞、AB型血浆；Rh溶血病应用与新生儿同型或O型Rh 阴性血 换血量应为新生儿血容量的2倍（新生儿血容量85ml/kg）。有明显贫血和心力衰竭时，可输注血浆减半量的红细胞 输注血液的温度以室温为佳，但应＜37℃ 通常应用CPDA抗凝血。故每输注100ml血应10%葡萄糖酸钙1-2ml，稀释后静脉缓慢推注 标题内容 6 血液制剂选择 4.换血 1 应严格无菌操作脐静脉插管同时测静脉压 2 抽血和注血多从同一导管内进行 进、出血量和速度严格保持循环血量的动态平衡。换血时首次抽血20ml（未成熟儿10ml）留作化验 3 应严格观察新生儿的基本生命体征、以及静脉压、心音强弱、有无心力衰竭等情况 4 通常换血结束后出入量差应＜10-20ml，有心力衰竭者可达70ml 5 倘若换血量至总量的1/2-2/3时， 测Hb＜145g/L，可适当输注悬浮红细胞 6 须在术前，术中和术后分别抽血送检血红蛋白、血胆红素、电解质等。换血后的血红蛋白应＞145g/L 术后必须严密观察，积极防治感染、栓塞、心力衰竭、电解质紊乱、凝血障碍等并发症 术后能口服者尽量不予输液，常规应用抗生素 为了维持胆红素在安全范围内，仍可应用静滴白蛋白和光疗 通常在换血后立即拔管，必要时可保留2-3天 对血清胆红素回升到342umol(20mg/dl)以上者，可考虑再次换血 5.换血后注意事项 学习回顾 通过本课程的学习，您首先了解到妊娠期生理特点，这是学习病理妊娠输血的基础 新生儿溶血病可致死胎，掌握宫内胎儿输血有助于避免母体的免疫性抗体使胎儿红细胞大量破坏，造成严重贫血 小儿与成人血液系统不同，小儿贫血可采用输血治疗，母婴血型不合新生儿溶血病则需进行换血治疗 感谢聆听 欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 妇产科儿科疾病输血 上海交通大学附属第六人民医院李志强 李志强，男，48岁，教授，主任医师，现任上海交通大学附属第六人民医院输血科主任 兼任中国输血协会常务理事、中国输血协会临床输血委员会副主任委员、卫生部血液标准化技术委员会委员、中华医学会上海分会输血学会副主任委员、国家医药管理局医用输液器具标准化技术委员会委员、上海市卫生局血液质量管理专家小组成员、上海市临床输血质控专家组成员 专家简介 输血是临床上一项重要的抢救和治疗措施 本课程以妊娠妇女、宫内胎儿、小儿为研究对象，重点讲述了各个人群的输血临床特点和治疗特点，旨在加强临床医生输血治疗技能，正确合理应用临床血液 导言 1 2 妊娠期生理特点 病理妊娠输血 3 宫内胎儿输血 4 儿科输血 一、妊娠期生理特点 妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要，主要包括血容量及血成分的变化 （一）血容量变化 1.妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加2.通常可增加1000ml左右 在妊娠第六个月，红细胞容量开始增加达峰为300-350ml 妊娠期血小板变化不明显 妊娠期孕妇均处于血液高凝状态，以血浆纤维蛋白、第XII因子增高特别显著 妊娠时白细胞数随着孕周数增加而增高，多以中性粒细胞增加为主 （二）血成分变化 ◆产科出血是指妊娠, 分娩或产娠期女性生殖器官的出血 ◆在妊娠的不同阶段可由不同的原因引起出血 ◆以急性大量出血多见，为全血容量减少所致 ◆倘若能及时去除病因，病情多能迅速好转 ◆孕产妇对出血的耐受性较强 ◆出血时极易并发DIC、休克、急性肾功能衰竭、细菌感染等 （一）产科