第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识解读.pptVIP

第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识解读 一、HP感染的防治是个公众健康问题 世界上没有哪种病原体像HP一样感染世界上一半以上的人口。 世界上没有哪种病原体像HP一样引发如此多的临床疾病。 世界上没有一个国家像中国一样有如此大的感染HP的人群。 二、HP如何传染的？ 传染源—患者和带菌的动物 传播途径：口口传播 粪口传播 ?第四届全国幽门螺杆菌（Hp）共识以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。 由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗共3部分组成 ?第一部分：HP根除治疗适应证 1. 根除Hp的益处： ? （1）消化性溃疡：最重要的适应症。?可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症。 （2）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：治疗HP阳性的低级别本病的一线治疗。 （3）长期缓解功能性消化不良 （4）预防胃癌 2.如何处理Hp感染尚存以下争议 ?① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。 我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大。 ② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险？ 不根除HP增加胃癌的危险性，两害相权取其轻，还是应该根除HP。 ?3.根除Hp 治疗适应证 年龄小于45岁，且无报警症状（消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、腹部包块等）者，支持根除HP。 大于45岁或有报警症状者不支持，应先胃镜检查。 ?第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 1.检测方法 ?(1)侵入性方法:依赖胃镜活检： 快速尿素酶试验（RUT） 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因方法检测（如PCR等）。 (2)非侵入性方法: 13C或14C 尿素呼气试验（UBT） 粪便Hp抗原检测 血清Hp 抗体检测 2. ?Hp感染的检测 ?(1)符合下述3项之1，可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性； ②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 ? ? (2) 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。 符合下述3项之1，可判断为Hp根除： ① 13C或14C UBT阴性； ②HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 ?第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 1.? ?推荐根除方案: ?推荐铋剂+ 质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗菌药物组成的四联疗法。 抗菌药物组成方案有4种： ① 阿莫西林+克拉霉素； ② 阿莫西林+左氧氟沙星； ③ 阿莫西林+呋喃唑酮； ④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案： ① 克拉霉素+左氧氟沙星； ② 克拉霉素+呋喃唑酮； ③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； ④ 克拉霉素+甲硝唑。 2.治疗疗程： 10或14 天。 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天，放弃7 天方案。 ?注意事项 1.强调个体化治疗； ? ? ?2.根除治疗前停服PPI不少于 2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2~3 个月； ? ? ?3. 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性； ? ?4. 抑酸剂在根除方案中有重要作用：选择作用稳定、疗效好的，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。 ?探索中的其他措施 ? ? ?1. 联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除Hp治疗所致肠道微生态失衡，是否可提高根除率尚待研究。 ? ? ?2. 中药：一些研究结果提示，某些中成药有提高Hp根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。 ? ? ? ?3. 胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。 ? ? ? ?4. 口腔Hp在胃Hp根除和复发中的作用：目前颇有争议，尚待研究。 ?预 防 ? ?病从口入： ?1. 饭前便后洗手，尤其进食生冷食物要注意卫生。 ? 2.分餐制（集体用餐、家有患者时）。 ? ?3. 禁止喂食等。 * * 西内教研室 王惠娟 三、与HP感染相关的疾病： 1、Hp感染：是慢性胃炎的最主要的病因