胆管结石的诊断治.pptVIP

胆管结石的诊断治疗和护理 王弋 胆管结石的定义 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。 结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆管结石的分类 胆管结石有两种，一种是肝内胆管结石，另一种是肝外胆管结石。这两种胆管结石有的是单独存在也有的是一起并存的。 肝外胆管结石的临床表现 肝外胆管结石一般没有明显症状，如果由于胆管被结石阻塞发生继发感染的时候会出现剑突下和右腹部绞痛，一般都属于阵发型症状，如果腹痛出现持续的疼痛，同时时间延长痛感加剧疼痛就会向右肩伸，同时会伴有恶心和呕吐的症状。 在胆管被结石阻塞发生继发感染的时候如果由于感染扩散引起全身感染的话，会出现发高烧，打寒战的症状，发热有的可高达40度。 由于胆管的梗塞同时出现间歇波动的黄疸症状，也就是在排尿的时候尿色明显变深，大便的颜色会变浅 再出现黄疸症状的时候，由于感染到皮肤，有的会出现皮肤瘙痒的症状的  肝内胆管结石的临床表现 肝内胆管结石在早期也就是间歇期的时候一般没有太多的明显症状，也有的只有上腹部胸背部胀痛有较轻程度的不适。 肝内胆管结石与肝外胆管结石的症状相似也会出现腹痛、寒战高热和黄疸症状。就是在出现黄疸症状的时候会有咳黄色的味苦的和胆汁相似的痰液的现象 诊断 B超：为胆道疾病检查的首选方法，诊断正确率达90%以上。 经皮肝穿刺胆道造影（PTC)：是在X线电视或Ｂ超引导下，利用特质穿刺针经皮穿入肝内导管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外导管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。优点可以清楚的显示肝内外导管的情况，特别是用于阻塞性黄疸的诊断。 ＥＲＣＰ CT：能清楚的显示胆道系统不同水平、不同层面的图像， MRI：具有独特的水成像的能力，对于胆系的显示优于CT，可以进行磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ） 治疗 1 手术治疗 （1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术，也叫但肠内引流术，无论胆囊有无病变，必须同时切除胆囊（3）Oddi括约肌成形术（4）EST 2 保守治疗 护理（ERCP+ＥＳＴ＋ENBD） 1、一般常规护理：①、术后禁食24－４８小时，术后2小时及次日晨抽血查血尿淀粉酶，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并发症的发生。②、术后常规使用抗生素及制酸剂3-5天。 2、常见并发症及处理： ①、急性胰腺炎：诊断性ERCP最常见。 ②、胆道感染, 主要予胆管引流和全身抗生素治疗。 ③、出血：必要时行电凝止血、局部喷洒1:10000肾上腺素盐水、球囊压迫止血,止血夹等。 ④、穿孔：外科处理 护理 1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强调患者自身保护引流管的重要性，严防不慎脱出。 2、保持鼻胆管通畅：经常观察，确保鼻胆管通畅。鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。 关注引流液结果密切观察并记录引流液的量、颜色及性状，正常的胆汁呈淡黄色或金黄色，每日量约700～l200ml，鼻胆管引流量每日可达500～l500m1，一般应＞300m1以上，如＜100ml，视为无效引流。胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔，如引出无色液体，且量少(50～200mL／d)应疑为导管进入胰管，可做引流液淀粉酶测定，确定导管位置。 护理 3、避免鼻胆管再梗阻及感染：药物控制感染临床首选头孢类联合甲硝唑或替硝唑静脉滴注控制胆道感染，同时每天１－2次经鼻胆管缓慢滴入抗生素以冲洗鼻胆管，达到抗炎及防止阻塞的目的。注意滴速控制在20gtt/分左右，过快易增加胆道内的压力，或将坏死脱落组织冲入鼻胆管而至阻塞。 4、严格无菌操作：冲管、更换引流袋等操作要严格遵守无菌原则。 * * *