从脏论治医便秘-张东岳主任医师 教授.pptVIP

病案举例： 某女，35岁，体弱，多次流产，致严重贫血，颧红唇赤，五心烦热，大便数日不解，舌质红，脉细数。 此证乃阴血亏虚大肠失润所致，治用滋阴清热，润肠通便法治之，方用麻子仁丸加减，药物如上，服10剂症状大轻，又20剂而愈，随访2年未再发。 6、养血润燥法： 老年人便秘，多由精血津液亏损，犹如河中水涸，舟不能行。 用四物汤加减治疗老年便秘，疗效颇佳。方药(当归20g 熟地15g 白芍15g 川芎6g 黄芪20g 肉苁蓉25g 杏仁10g) 方 解： 方中四物汤（地芍归芎）补血养血，其中熟地生津润肠，当归合黄芪为当归补血汤，由于阳气的温煦，有形之血自生； 肉苁蓉补肾益精，杏仁润肺气，润五脏，生津，降浊消郁，润肠通便。诸药相伍，肝肾得补，精血得养，津液充足，肠道得润，从而大便通畅。 病 例： 患者，女，74岁，1991年6月15日初诊，自述大便秘结15年，曾作钡剂灌肠，结肠镜检查，未发现肠道异常变化，服中西药治疗，效果欠佳。 症见：面色无华，唇淡甲白，头目眩晕，口干心烦，大便秘结，5~7日1行，呈羊粪状，舌淡，苔白，脉细。 证属：血虚肠燥。 治宜：养血润肠。 方药：四物汤加减。（药物如上）。 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 复诊：服用5剂后，大便2~3日1行，质转软，头目眩晕亦轻，原方加火麻仁30g。 三诊：10剂后，自觉症状消失，大便每日1行，质不干。为巩固疗效，原方继服10剂，随访5年未复发。 谢 谢 处方：自拟白术汤（药物同上）。 用法：7剂，水煎服，日1剂。 复诊：7剂后，患者每日排便次数减少，自觉排便较为顺利，精神转佳。 再以前方加减。1个月后，大便恢复正常，每日1解，质色正常，随访未发。 3.温肾缩尿法： 适应症： 大便干结而小便频数，夜尿频频，手足欠温，腰膝酸软。 病因病机： 肾阳不足，体内津液输布和排泄失常，易造成便秘的发生。 选方用药：缩泉丸加减。 二便皆由肾脏所主，肾阳不足，不能蒸腾气化，小便频数而量多，水分多由小便而去，故大便干结难解。临床常以：“利小便而实大便”来治疗泄泻。 反其思维，“缩小便也能通大便”，故而选用缩泉丸，温肾助阳，使肠道得润，传导有权，大便自然畅行通利，便秘可除。 病案举例： 某男，21岁，2002年4月10日初诊。大便秘结8年，每2日服用泻剂通便。便形如栗，小便多，日行8次左右。 平时常两足欠温，腰膝酸软，舌质淡，少苔，脉细软。 证属：肝肾两虚，致大肠传导失司。 治则：调肝温肾，润肠通便。 方选：缩泉丸加减 益智仁10g 乌药6g 炒白芍15g 炙甘草 山药 郁李仁 肉苁蓉 火麻仁 熟地黄各10g 肉桂（后下)5g 砂仁（后下）6g 炒谷芽 炒麦芽各20g。 用法：7剂，水煎服，日1剂。 复诊：服7剂后，1周内大便3次，排便通畅，量不多，两足仍欠温，舌质淡，边有齿印。 此兼有气虚之象，再以前方加补气之品，生白术30g，生黄芪30g，服药1月后，大便1日1行，较通畅，小便正常。足汗减少，足转温。继续服药2个月，未再复发。 4、宣肺降气法： 适应症： 反复便秘日久不愈，脘腹胀满，或大便干结如羊屎，干咳气短，纳差尿少，舌质淡红，舌苔薄黄，脉象弦细。 病因病机： 因肺与大肠经脉互相络属，互为表里。肠腑之通降既赖脾胃之转输，亦赖肺气之肃降，清气能升则浊气下降，能使大肠传导糟粕，大肠传导通畅，肺气才能清肃通利。 若肺失宣降清肃，气机升降失常，则致肠腑闭塞不通，大肠传化失职，浊气停滞于大肠而不行，导致大肠秘结。 治疗原则： 润肺散结，顺气宽肠，涤垢开郁，通调大便。 方选：苏子降气汤加减： 桑白皮15g 杏仁 苏子 卜子 贝母 川军 娄仁 薤白 桔梗 厚朴 麦冬各10g 柴胡 甘草各6g。 方 解： 桑白皮宣肺降气，通利二便；杏仁润肺气，润五脏，润肠胃，治肠燥便秘；苏 子润心肺，益五脏，顺气宽肠，治气滞 便秘； 卜子下气宽中，攻坚积，疗后重；贝母润肺散结，安和五脏；川军泻热毒，破积滞，行瘀血，治实热便秘； 娄仁清肺润肠，涤垢开郁，通调大便；薤白理气宽胸，健胃开膈，通阳散结，治下痢后重，下焦气滞； 桔梗开宣肺气，温中消谷，利五脏肠胃； 厚朴温中益气，燥湿消痰，厚肠胃，消胀气；麦冬清肺降火，润燥通便； 柴胡和解表里，疏肝升阳； 甘草和中缓急，润肺解毒，调和诸药。以上诸药相伍，具有润肺散结，顺气宽肠，涤垢开郁，通调大便之功。 治疗因肺失宣降清肃，气机升降失常，导致肠腑闭塞不通，浊气停滞大肠而致的便秘，疗效甚佳。 5.补血养阴法： 适应症： 面色萎黄，头晕目眩，心悸，大便干燥，形如羊屎，排出困难，舌淡脉细。 如果阴虚变生内热，则现口干，面赤唇红，五心烦热，腹部胀满，小便短赤， 脉象细数。 病因病机： 大肠正常排便，离不开阴血津液的滋润，如果阴血亏虚，大肠失润，则可导致便秘。 治