糖尿病的社区综合治疗-北京积水潭医院.pptVIP

专家简介 导言 课程内容 是一种慢性终身性代谢性疾病 是可防可治，需要持续综合治疗的疾病 疗效与医疗水平和药量不成正比，但与患者的配合相关 糖尿病的流行概况 1997年全世界患者约为1.3亿 1997年我国19省市20余万人普查结果：患病率为2.51%，糖耐量低减患病率3.2%；预计将以每年100万的数量增加 2000年全球约1.75亿（亚洲占50%） 2025年预计全球患者将达3亿 2002年全国营养调查：20岁以上大城市人口患病率达到6.37 %，远远高于农村 2010年报道：中国约有9240 万患者,还有1.48亿成年人处于糖尿病前期（IFG/IGT 9.7% /15.5%）《新英格兰医学杂志》杨文英等 我国患病总人数已从世界第二升至第一位 （中、印、美） 全球糖尿病流行趋势：1995–2010 糖尿病流行情况（全球） 糖尿病流行情况（中国） 中国糖尿病分型统计 病因 生活方式影响因素约占60% DM的病因、病理生理和结局 社区防治中的问题 大量无症状的糖尿病患者未被发现 已确诊的患者中控制率低 监测治疗不规范，约有60%患者血糖控制很差 并发症出现早，发现晚 阻碍达标的因素 糖尿病三级预防 一级预防 目的：减少发病率 二级预防 目的：预防并发症 对糖尿病患者科学监测 控制血糖 三级预防 目的：减少致残致死率 监测密切监测病情进展 改善患者生活质量，延缓并发症进展 避免重要脏器的功能进入到衰竭阶段 糖尿病治疗的五驾马车 1、糖尿病教育 对象：患者及家属 方法：形象、直观、反复 基本原则：医患互动 2、饮食治疗：另有专题论述 原则- 总量控制 结构调整 少食多餐 品种多样 3、运动治疗 原则- 量力而行 循序渐进 持之以恒 保证疗效 4、药物治疗 口服药 胰岛素 中药 5、监测血糖及相关指标 空腹及餐后血糖 糖化血红蛋白（HbA1c） 肝、肾功能、血脂、尿常规、尿微量白蛋白 血压、眼底 注意心、脑、肾等靶器官改变 血糖监测 HbA1c 与血糖波动的关系? 自我血糖监测-SMBG 血糖监测记录（例） UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低 监测管理 知己管理模式 技术核心 转变观念 核心：饮食、运动能量平衡 技术：能量监测仪 监测运动量：监测人体活动时所消耗的能量、即时运动量 定时提醒：运动量未达标时，在预设时间发出提醒，督促运动 数据传输：可将运动量、运动强度传输到系统，分析有效运动及总运动量 数据贮存：30天的总运动量和7天运动强度数据，在断电情况下数据保存完好 量化膳食管理 实现摄入能量与消耗能量的平衡 通过膳食调查和日记收集有关膳食信息 智能配餐：根据仪器监测到的运动和能量、营养素平衡原理，智能快速个性化的营养膳食方案 膳食分析：根据参加管理者实际进餐情况对总热量、三大热量营养素比例分配是否合理进行分析，科学调整膳食结构 智能配餐 效果 血糖监测频次： 胰岛素治疗开始至少5次/日；达标后2~4次/日 病情稳定者每周测1~2天 特殊情况随时加测 糖尿病控制的金标准HbA1c： 达标值6.5%，老年人适当放宽 3个月一次，稳定达标者6个月一次 血糖波动曲线 曲线平稳6~11mmol/L 6.1 11.1mmol/L Time Del Prato S. 1999 大幅波动 Plasma glucose Plasma glucose HbA1c 7.5% HbA1c 7.5% Time Del Prato S. 1999 Patient A Patient B 在接受胰岛素强化治疗的患者，SMBG还可以发现低血糖的趋势 SMBG是一个监测手段，反映血糖的即时变化；也是一个指导手段，同时它还是一个教育工具 “国际自我血糖监测研究组”认为，血糖自我监测必须是整体的糖尿病管理方案中的一部分。只有把血糖监测的数值进行合理解释，并在此基础上采取合理对策，才能看到它对血糖水平明显的影响 ? DCCT研究告诉我们， SMBG在使用胰岛素患者的血糖管理中是必不可少的。研究将患者分为两组：强化组和对照组，两组注射胰岛素的强度不一样，主要根据血糖监测的数值来决定胰岛素的注射量 强化组：每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动 对照组：主要目标是控制高血糖，让病人没有症状，每天注射胰岛素1~2次，或者进行血糖监测，或者是尿糖监测 ?? 二种不同的治疗模式，看到强化血糖控制的