糖尿病患者心血管危险因素及全面管理的重要性.pptVIP

2型糖尿病是一种逐渐进展的疾病 糖尿病的危害 HbA1c是糖尿病并发症预示因子 糖尿病的发病和并发症进展不是孤立的 糖尿病患者心血管疾病风险高 糖尿病患者需要考虑多种危险因素 UKPDS研究显示：严格降压比强化降糖更重要 降低糖尿病患者的心血管疾病危险首先要降低LDL-C 14项他汀随机研究，18686名糖尿病（2型糖尿病17220名） 2型糖尿病抗血小板治疗推荐 既往针对危险因素治疗的困惑 Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病 STENO-2研究：控制多种危险因素 ，获益更多 N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93. 综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林二级预防心血管事件 心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术 常规治疗 强化治疗 终点评估 微血管病变 大血管病变 4 years 8 years n=80 n=80 n=160 微血管病变 大血管病变 4 years 8 years 13 years 13 years 死亡率 死亡率 Gaede P, et al. N Engl J Med. 2008;358(6):580-91. 死亡危险↓57% 任一心血管事件危险↓59% P=0.02 80 70 60 50 30 20 10 0 0 3 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 80 80 78 75 72 65 62 57 39 30 43 51 63 69 77 80 40 1 累积死亡率（%） 强化治疗 年 标准治疗 事件数 标准治疗 强化治疗 0 3 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 80 70 60 50 30 20 10 0 40 80 80 72 65 61 56 50 47 31 14 25 29 38 46 60 70 P0.01 任何心血管事件 累积发生率（%） 年 强化治疗 标准治疗 事件数 标准治疗 强化治疗 多重控制，显著改善2型糖尿病患者预后 传统CVD防治 新CVD治疗模式 新的目标和治疗 减少整体 心血管风险 J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7. 转换糖尿病心血管并发症防治模式 降压 降脂 降糖 年龄 性别 吸烟 高胆固醇 血症 器官损害 高血压 糖尿病 单一因素的控制 多种危险因素的控制 在UKPDS中比较了严格血糖控制、严格血压控制与心血管后果的关系。对严格血糖控制，即HbA1c=7%（达到 8.2%）与将血压严格控制在150/85 mmHg （达到 144/82 mmHg）进行比较显示，血压下降能够较大程度地降低心血管事件的相对危险度。 伴随着这样的疑问，糖尿病发展史进入了循证医学时代。在上个世纪末进行的DCCT研究和UKPDS研究虽然证实了强化降糖治疗对糖尿病特异性微血管并发症的关系，但是未能证实对非特异性大血管并发症的作用。DCCT研究是以1型糖尿病患者为研究对象的美国糖尿病控制和并发症试验，UKPDS是以2型糖尿病患者为研究对象的英国前瞻性糖尿病研究。 There is a temporal relationship between insulin resistance, insulin secretion and the development of diabetes. In the early stages of pathogenesis, as insulin resistance rises, there is a compensatory increase in insulin secretion and the individual remains normoglycaemic.1 In the long term, if the ?-cells begin to fail, insulin secretion falls, impaired fasting glucose (IFG) and impaired glucose tolerance (IGT) develop, and hyperglycaemia reaches levels defined as type 2 diabetes.1 However, diabetes is not always diagnosed until many years later. Development of diabetes is associated with the development of serious complications that begin before t