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高血压病的防治 潜江市中心医院 袁海成 高血压病的发病情况 1991年占人口的7.73% 1999年占人口的11.88% 近几年没有统计 总体上看是逐年上升 我国现有高血压患者约＞一亿人 城市＞农村 北方＞南方 沿海＞内地 高原少数民族地区患病率 华北和东北属于高发区 男女性别差别不大 血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年） 类 别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度）140～159 或 90～99 2级（中度）160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 收缩压≥140毫米汞柱 舒张压＜90毫米汞柱 高血压的临床表现 大多数病人都是通过体检才发现,在发现高 血压之前没有症状 常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着 觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出 血、脑出血。 正常血压标准降低了 原本不属于高血压病的患者,现在也踩上 了高血压。 治疗就应赶早 现在规定正常血压标准: 收缩压＜130毫米汞柱 舒张压＜85毫米汞柱 18岁以上成人,如果在非同日多次测量血 压的情况下 收缩压≥140毫米汞柱 舒张压≥90毫米汞柱 正常血压的标准为什么要降低? 以前正常血压的标准收缩压＜140毫米汞 柱,舒张压＜90毫米汞柱。 血压正常与异常的分界线是人为划分的 随着血压的升高,发生心脑血管病的危险 也随之增多 舒张压升高5—6毫米汞柱 脑卒中危险35%--40% 冠心病心肌梗死猝死25%--30% 通过调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平属于1级和正常高值的人群中 在这部分人群中发生心脑血管病的危险低于高血压水平更高的人群,但由于其数量较大 新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗;如糖尿病或存在多种危险因素的患者,即使血压在正常范围,也应降压治疗 高血压患者常同时具有多种危险因素 只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的 对高血压病患者需要在绝对危险水平方面分层 是否危险,并不只与血压有关 有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱,其中一名65岁,同时患有糖尿病,有短暂脑缺血发作史; 另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史 前者在一年内发生心血管事件危险比后者高20倍 按危险水平分层,将高血压病分为:低危、中危、高危、极高危四种 低危 高血压1级,无其他因素 中危 高血压2级,或1、2级同时存在1—2个危险因素 高危 高血压1、2级,同时有3个或更多危险因素,或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损害;或高血压3级 极高危 高血压3级,同时有一种以上的危险因素,或者高血压1—3级已经有并发症 1.低危的患者,10年内发生心血管病的机会＜15%,在降压药物治疗之前,应观察血压一年左右 2.中危的患者,10年内发生心血管病的机会为15%－20%。应观察血压3－6个月,如果血压肯定超过正常标准再进行降压治疗 3.高危的患者,10年内发生心血管病的机会20%－30%,应对高血压病及存在的危险因素进行治 4.极高危的患者,10年内发生或再发生心血管病的机会在30%以上,对高血压并存危险因素进行药物治疗 怎样用药效果最好 有些高血压病患者药物控制的不理想 也有的药物对这个人有效 对那个人效果不明显 药物治疗的目的 在3－6月,将血压控制在目标值以下 中青年患者和合并糖尿病者,血压＜130/85 毫米汞柱 老年患者的血压＜140/90毫米汞柱 要达到这一目的,需要患者与医生密切配合,尽可能在反复过程中,找到适合自己的合理 治疗方案 在降压过程应遵循的4项原则 ①开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反 应 ②合理药物联合,达到最大的降压效果 ③初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不 良反应,可改用另一种治疗方案 ④尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从 性和减轻血压波动 目前六大类降压药 （一）利