高血压的联合治疗与社区管理100312-1.ppt

经济快速增长、生活水平、高热量饮食、精神紧张、吸烟、过量饮酒、体力活动不足 2006年中国，超重人数〉2.4亿 肥胖人数〉7千万 吸烟嗜酒不少于3.5亿 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 〈120 和 〈80 正常血压 120-129 和（或） 80-84 正常高限 130-139 和（或） 85-89 1级高血压 140-159 和（或） 90-99 2级高血压 160-179 和（或） 100-109 3级高血压 ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 〈90 血压的标准测量方法 测量工具：汞柱式血压计 正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平 袖带位置：气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化：柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压 DM患者 —— 血压应控制更低 约75%2型DM患者有高血压 伴高血压DM患者总死亡率是不伴高血压DM人群4?5倍。 UKPDS/HDS研究： 严格控制血压使2型DM相关死亡率降低32%（P=0.019），使任何与糖尿病相关终点事件减少24%（P=0.0046），脑卒中减少44%（P=0.013），心肌梗死和心力衰竭风险分别降低21%和56%（P=0.0043） 。 HOT研究 与DBP90mmHg的高血压合并DM患者相比，DBP80mmHg者心脑血管事件发生率进一步降低50%。 糖尿病患者，无论是否存在血压升高，均应把血压控制在130/80mmHg以下。 CHD患者 —— 降压应考虑冠脉灌注 INVEST研究 稳定型CHD人群（22576例）终点事件与血压关系。 SBP与心肌梗死发生率呈线性相关，SBP降低，心肌梗死发生率下降；但DBP与心梗发生率之间关系就不一样，DBP70mmHg，心肌梗死发生率反而升高。 DBP74mmHg，心肌梗死发生率最低（J型曲线）。 对CHD高危患者，降压益处显而易见，在140/90mmHg以下继续降低血压仍有明显获益空间。 但不应低于115～120/70～75mmHg。 脑卒中患者 —— 降压目标稳定期和急性期不同  2005年中国高血压指南 血压自110/75mmHg起，血压水平与脑卒中发生呈连续正相关。 降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键。 INVEST、BEST、NAIS、TRUST、ANS等研究 脑卒中（尤其缺血性脑卒中）急性期血压下降有潜在危险。 降低血压使缺血区血流量进一步下降，使预后更差。另一方面，血压过高可诱发脑水肿和卒中早期再发。 存在矛盾 脑卒中急性期启动降压治疗的血压标准不一致： 欧洲卒中促进会（EUSI）标准为＞220/120mmHg,德国标准为＞200/110mmHg。 国内标准为当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg给予降压治疗，对适合溶栓者应使血≤185/110mmH。 应充分认识脑卒中急性期维持脑灌注压的重要性。除非血压急骤升高或合并特殊情况（主动脉夹层、心力衰竭），一般应在1周后加用降压药物。 降压宜缓，24h血压下降25%。 肾功能不全患者  —— 应严格达标，但不宜过低  高血压是慢性肾脏病进行性发展关键因素之一。 JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲高血压诊疗指南，公认慢性肾脏病血压130/80mmHg（MAP＜97mmHg）。如尿蛋白≥1g/d时，应125/75mmHg (MAP＜92mmHg) 。 但慢性肾病降压时应考虑到，过低血压可导致肾小球滤过压过低、GRF下降，肾功能恶化。 IDNT研究： 肾功能减退的2型DM伴高血压患者,当收缩压（SBP）降至120～130mmHg时，肾脏保护作用已达极限；当SBP＜120mmHg时，死亡率增加。 监测肾功能，个体化调整 老年人高血压 降压