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呼吸系统疾病药物治疗 重铜梁县人民医院呼吸内科 韩安强 呼吸系统常见疾病 感染性疾病 气道炎症性疾病 胸膜疾病 肿瘤性疾病 间质性肺疾病 肺血管性疾病 感染性疾病 细菌： G+菌、 G-菌、厌氧菌、分枝杆菌 真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫…… 病毒：鼻v、流感v、腺v、冠状v 非典型病原体：支原体、衣原体 寄生虫：肺吸虫 细菌感染 G+菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌 G-菌：卡他莫拉菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、鲍曼溶血及菲洛不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌、军团杆菌 细菌感染 细菌感染可导致肺、支气管及胸膜的化脓性感染。如上感、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、脓胸…… 抗菌药物的种类 药物种类 作用机理 抗菌活力 β-内酰胺类 抑制细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上 氨基糖甙类 抑制蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 低抑高杀 四环素类 同上 快效抑菌剂 林可霉素类 同上 快效抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类 同上 窄谱 低抑高杀 链阳菌素类 同上 窄谱 低抑高杀 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 常见细菌的抗菌治疗 金黄色葡萄球菌：常引起化脓性感染 首选β-内酰胺类、大环内脂类、氟喹诺酮类 甲氧西林敏感金葡菌（MSSA） 首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素 替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星 替代：(须经体外药敏试验)氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素 常见细菌的抗菌治疗 肺炎链球菌 首选β-内酰胺类、大环内脂类、氟喹诺酮类 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 轻度耐药：加大青霉素剂量或选用三代头孢 中度耐药：头孢菌素＋万古霉素 重度耐药：治疗困难，可选用万古霉素，恶唑烷酮类药物（利奈唑烷）、链阳性菌素类药物（奎奴普丁/达福普汀） 常见细菌的抗菌治疗 肠杆菌科(大肠、克雷伯、变形、肠杆菌属等) 首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类（参考药敏试验可以单用） 替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 厌氧菌 首选：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 替代：替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁 常见细菌的抗菌治疗 铜绿假单胞菌 首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类（如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等）及氟喹诺酮类 替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南 不动杆菌 首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠 常见细菌的抗菌治疗 嗜麦芽窄食假单孢菌 磺胺 + 头孢哌酮/舒巴坦、先福吡兰、 哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶 真菌感染 浅表真菌感染：口、鼻咽感染如鹅口疮 深部真菌感染：急慢性支气管炎、肺炎、脓胸等 特殊真菌－－卡氏肺孢子虫 首选复方新诺明(复方磺胺甲恶唑) 用法：2# qid，连用14~21天 抗真菌药物的种类 药物种类 作用机理 代表药物 抗菌谱 唑类 抑制胞膜 克霉唑 念珠菌 麦角固醇合成 咪康唑 隐球菌 酮康唑 曲霉菌 氟康唑 伊曲康唑 多烯类 改变胞膜通透性 二性霉素B 广,强 组织胞浆菌 毛霉菌