2型糖尿病的诊断及治疗.ppt

2型糖尿病的诊断与治 疗;问 题;糖尿病的概念;高血糖治疗愿景和现实间的巨大差距;问 题;2型糖尿病的流行病学;问 题;胰岛素生理;胰岛内几种细胞之间的相互关系;胰岛素分子结构;;健康人全天血糖和胰岛素的变化;胰岛素的释放;胰岛素注射葡萄糖或进餐时分泌时相;胰岛素分泌时相;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物学效应;问 题;2型糖尿病的病理生理：传统包括三方面主要缺陷;2型糖尿病发病机理;2型糖尿病的两大发病机制;2型糖尿病发病机理;时 间 ;2型糖尿病患者胰岛素分泌特点;胰岛素第一时相快速释放的意义;;胰岛素第一相分泌抑制肝糖生成;早期对葡萄糖刺激敏感性的选择性丧失;葡萄糖毒性;高葡萄糖抑制 B 细胞胰岛素基因表达;脂毒性;2型糖尿病病理生理及临床特点;2型糖尿病胰岛B细胞功能渐进性衰退;2型糖尿病胰岛细胞功能演变的四个时期;口服药物疗效逐渐下降?? 主要原因-B细胞功能减退;2型糖尿病B细胞缺陷;糖尿病发病的最新机理及对策（1）;糖尿病发病的最新机理及对策（2）;糖尿病发病的最新机理及对策（3）;糖尿病发病的最新机理及对策（4）;糖尿病发病的最新机理及对策（5）;糖尿病发病的最新机理及对策（6）;糖尿病发病的最新机理及对策（7）;糖尿病发病的最新机理及对策（8）;问 题;糖尿病的诊断标准（以静脉血糖为准）;青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点;问 题;2型糖尿病以往治疗选择;现今糖尿病治疗存在的问题及今后的发展趋势;治疗策略应基于:1个中心+2个基本点;2型糖尿病治疗原则;2型糖尿病治疗的任务;中国2 型糖尿病的控制目标;高血糖的治疗路径;改善或保护胰岛B细胞功能措施;2型糖尿病的饮食控制治疗; 脂肪 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。 不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%。 食物中胆固醇摄入量300mg/天 碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60% 低生糖指数食物有利于血糖控制 蛋白质 肾功能正常的糖尿病蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d。 饮酒 不推荐糖尿病患者饮酒。啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g。 酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 ;食盐 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压病人更应严格限制摄入量。 水果 水果含糖量排名 　含糖量在4%—7%之间的水果：西瓜、草莓、白兰瓜等。 　含糖量在8%—10%之间的水果：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。 　含糖量在9%—13%之间的水果：苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。 含糖量在14%以上的水果：柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。 糖尿病人血糖控制正常后可在两餐之间食用含糖10%以下水果。;2型糖尿病的运动锻炼;2型糖尿病的口服降糖药物治疗;各类口服降糖药的作用部位;双胍类药物;双胍类药物的作用机理;双胍类药物的种类及适应症;缺氧条件下丙酮酸产生乳酸;磺脲类药物;磺脲类药物50年辉煌征程; 常用药物 甲苯磺丁脲（D860）0.5g/片，肾脏排泄率100% 格列苯脲 优降糖，消渴丸 ，肾脏排泄率50% 格列齐特 达美康 40mg/片，80mg/片 格列齐特缓释片 30mg/片 格列吡嗪 美吡达， 迪沙片2.5mg/片 格列吡嗪缓释片（瑞易宁） 5mg/片 格列喹酮 糖适平，30mg/片，肾脏排泄率5% 格列美脲 亚莫利，迪北，0.5-1-2mg/片;;磺脲类降糖药的适应证;磺脲类降糖药的禁忌证;传统磺脲类降糖药的缺点;第三代磺脲类降糖--格列美脲;减弱磺脲类药物的降糖作用因素;促泌剂是2型糖尿病治疗的重要选择;噻唑烷二酮类药物;噻唑烷二酮类药物的适应症、副作用;激活 PPARγ 增强胰岛素作用及使血糖正常的过程;格列奈类药物;瑞格列奈的作用机理;瑞格列奈的结合位点;瑞格列奈的药代动力学;瑞格列奈不增加B细胞凋亡;瑞格列奈的适应症与禁忌症;α-糖苷酶抑制剂;α-糖苷酶抑制剂的作用机理;α-糖苷酶抑制剂的作用机理;α-糖苷酶抑制剂的的适应症与禁忌症;α-糖苷酶抑制剂的的副作用;二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂）;DPP-4抑制剂24小时增强GLP-1;DPP-4抑制剂真正葡萄糖依赖性降糖;胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂;GLP-1受体激动剂的作用;GLP-1受体激动剂对人体具有多重直接的生理作用