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高血压病的防治 最新CDC调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/3 中国疾病预防控制中心 2010年中国成年人高血压流行病学调查 高血压患病率33.5% 我国高血压控制不佳即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6% 一项纳入我国92家三甲医院的大规模、跨学科高血压控制现状流行病学调查 药物治疗高血压原则： 1、采用最小的有效剂量 2、最好使用一天一次给药 3、可以采用两种或两种以上药物联合治疗 （单药有效40－50%；双药有效70－80%） * * 山西省人民医院心内科 张虹 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 1990-2009年 我国农村居民心血管病死亡率变化 中国心血管病报告2010 NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10. SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System. Chartbook Health, United States, 2008 冠心病和脑卒中的 死亡率对比与趋势中西方完全不同 Stroke 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 Year 10,000 100 10 Mortality (1/100,000 (logscale) CHD 1985 1990 1995 2000 2005 Year 150 100 0 Mortality(1/100000) 50 USA Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007) Stroke CHD 138 54 211.1 47 China 211 138 54 2007年 我国脑卒中发病率不断上升 亚太NO1 2020年 脑卒中 180万/年 脑卒中发病 将达370万/年 8.7%/年 Zhao et al, Stroke, 2008 (国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 ) 高血压防治工作十年进展 研究者估计我国高血压达3.3亿 3 3 30.6% 糖尿病或肾病患者130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 2010年中国高血压防治指南9项要点（一） 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低 2010年中国高血压防治指南9项要点（二） 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC?5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖(腰围:男性?90cm,女性?85cm)或肥胖(BMI?28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L 2010中国高血压防治指南 用于风险分层的靶器官损害 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mm