96系统精讲-泌尿生殖系统-第五节 急性肾衰竭病人的护理.docVIP

1.患者女性，33岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是 A.热量供应以蛋白为主B.热量供应以糖为主C.可给适量的脂肪乳剂D.高维生素E.高热量 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。 2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是 A.肾功能急剧下降B.氮质潴留进行性加重C.水、钠潴留，电解质紊乱D.严重贫血，面色苍白E.血压升高 【答案】:D 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表现。 3.患者女性，22岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、尿少，查尿蛋白++。检查：内生肌酐清除率31ml/min，以急性肾衰竭入院治疗。请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为 A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）500ml来计算。基础补液量为500ml。 4.某急性肾衰竭患者，男性，30岁，尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者，最重要的护理措施是 A.卧床休息B.预防感染C.严格控制水、钾摄入D.限制蛋白质摄入E.保证饮食总热量 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。对少尿与无尿患者应严格控制入液量：一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。食盐摄入为1～2g/d，尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。 5.患者女性，分娩中大出血1000ml，血压50/20mmHg，尿量100ml。血BUN23mmol/L，临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是 A.高钾血症B.低钠血症C.感染D.心力衰竭E.代谢性脑病 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。 6.患者男性，59岁，因大出血诱发急性肾衰竭，请问急性肾衰竭肾前性损害因素不包括 A.血容量不足B.心排血量降低C.上消化道大出血D.严重心力衰竭E.异型输血 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的病因。急性肾衰竭肾前性损害因素主要有：①血容量不足：出血（如上消化道大出血）；胃肠道丢失（如呕吐、腹泻）；皮肤丢失（如烧伤、大量出汗）；肾脏丢失（如利尿）。②心排出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等；全身血管扩张，如过敏性休克等。异型输血引起急性溶血综合征，为肾性损害。 7.患者女性，32岁，上呼吸道感染后出现水肿3d，尿少（400ml/d左右），血压19.5/12.8kPa（150/98mmHg）以急性肾衰竭入院治疗，请问在保守治疗无效的情况下，需血液透析的是 A.急性左心衰B.高钾血症，血钾大于6.5mmol/LC.高分解代谢状态，血肌酐每日上升大于177.8mmol/LD.少尿2天以上，并且有尿毒症症状E.无尿2天或少尿4天以上，无高分解代谢状态， 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：①急性肺水肿。②高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）。③高分解代谢状态，即血尿素氮上升达到或超过14.3mmol/L；血肌酐升高达到或超过1.7μmol/L；血钾上升6～7mmol/L；血清碳酸氢盐下降多于2mmol/L。④非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上，血肌酐达到或超过442μmol/L，血尿素氮达到或超过21.4mmol/L；二氧化碳结合力＜13mmol/L；内生肌酐清除率小于1.3ml/(s·m2)。⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。 8.患者，男性，20岁。失血性休克30小时，经抢救血压恢复正常，发病以来尿量仅为400ml，为确诊是否为肾功能衰竭，最适宜的检查是 A.血液pH测定B.电解质检查C.尿液检查D.肾盂造影E.补液试验 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能衰竭病人①少尿型，每日尿量在400ml以下；②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。 9.急性肾功能衰竭(ARF)少尿期一般持续