运动系统Microsoft Word 文档.docVIP

运动系统的特点　　1.权重：15（5%）。　　2.难度：容易。　　3.结论：抢分！　　4.九月目标： 　　13/15　　骨折　　　　【大纲】 1.概述　 （1）临床表现（2）影像学检查（3）并发症（4）愈合标准（5）急救（6）治疗原则（7）开放性骨折的处理【新】　 2.锁骨骨折3.肱骨外科颈骨折4.肱骨干骨折5.肱骨髁上骨折6.桡骨下端骨折7.股骨颈骨折8.胫骨骨折9.脊柱骨折 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 10.骨盆骨折 （1）临床表现（2）并发症 　　概述　　一、临床表现　　（一）全身表现　　1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。　　2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。　　　　（二）局部表现　　1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。　　2.特有体征——具有下述3种之一：　　（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。　　（2）异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。　　（3）骨擦音或骨擦感。　　【注意】　　有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；　　　　须经X线拍片确诊。　　二、影像学检查　　1.X线——明确诊断和指导治疗。　　3个细节：　　①应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。　　②对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。　　③临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。　　　　2.CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。　　可了解脊髓或神经的受压情况。　　　　三、骨折的并发症　　　　（一）早期并发症　　1.骨筋膜室综合征　　2.脂肪栓塞综合征　　3.重要内脏器官损伤　　4.重要周围组织损伤　　5.休克　　1.骨筋膜室综合征　　1）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。　　2）最多见于：前臂掌侧和小腿。　　　　2.脂肪栓塞综合征　　成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。　　表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。　　胸部X线：广泛性肺实变。　　　　3.重要内脏器官损伤　　邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。　　　　4.重要周围组织损伤　　（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。　　　　（2）神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经；脊柱骨折——脊髓损伤。　　5.休克　　　　（二）晚期并发症（6）　　1.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。　　2.感染：开放性骨折污染重或软组织损伤重，可能发生感染。 　　　　3.缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。　　是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。　　典型畸形——爪形手和爪形足。　　　　4.缺血性骨坏死：　　股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死；　　腕舟骨骨折——近折端缺血性坏死。　　　　5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：　　见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。实质：化生（TANG）。　　多见于肘关节。　　6.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。　　　　骨折晚期并发症巧记TANG——1-1-2-2　　1个常见，1个易想；　　2个缺血，2个受伤。　　1.关节僵硬 　　2.感染　　3.缺血性肌挛缩 　　4.缺血性骨坏死　　5.损伤性骨化（骨化性肌炎）　　6.创伤性关节炎　　四、骨折的愈合标准　　1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛； 　　2.骨折处无异常活动；　　3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；　　4.骨折解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；　　5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。 　　记忆技巧（TANG）：　　1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。　　五、急救　　1.骨折急救的目的——用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。包括：　　（1）抢救休克。　　（2）包扎伤口。　　（3）妥善固定。　　（4）迅速转运。　　2.急救固定的目的　　①避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；