甲亢的药物治疗.pptVIP

甲亢的药物治疗 内容 概述 抗甲状腺药物 与ATD疗效有关因素 Graves’病治疗的推荐方案 Graves’甲亢的治疗概况 传统GD治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术 甲状腺动脉介入治疗 甲亢病因、病理生理和病程呈现多样性，治疗上需 要因人而异，个体化。 患者是否为以ATD作为一线治疗的合适候选人？ ATD作为甲亢的决定性治疗指证： （1）青少年及儿童甲亢患者； （2）病情较轻，病程较短，甲状腺肿大程度较轻者； （3）患甲亢的孕妇； （4）甲状腺次全切除后复发，又不适于用放射性碘治疗者； （5）甲亢伴严重突眼者，可先用抗甲状腺药物； （6）甲亢伴心脏病，出血性疾病，不适于放射性碘治疗者。 决定药物治疗后医师面临的问题 应采用哪种药物？甲巯咪唑？PTU？ 治疗多长时间能达到缓解？ 药物剂量对疾病缓解是否有影响？多大的初始剂量能使患者的病情得到控制？ 治疗过程中是否同时，或在ATD治疗后予以甲状腺素可减少复发的机会？ 抗甲状腺药物 1、抗甲状腺药物的作用机制 2、甲巯咪唑和PTU的特点比较 3、抗甲状腺药物的副反应 4、赛治和国产他巴唑的特点比较 1、抗甲状腺药物的作用机制 2、甲巯米唑和丙基硫氧嘧啶作用特点的比较 甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗比较 作用特性: 每日需要量； 投药间期； 使甲状腺功能恢复正常的时间; 二者存在着差异。 甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗属性比较 甲巯咪唑 丙基硫氧嘧啶 血清峰浓度 1-2小时 1－2小时 24h抑制 TPO 72.5% 28.6% 每日治疗剂量 开始 15-20（30）mg 150-300mg 长期 2.5-10mg 50-200mg 每日给药次数 开始 1-（3） 2-4 长期 1 1-2 甲功正常达到时间 X±SD 6.7 ±4.6周 16.8 ±13.7周 血浆蛋白结合 低 高(80%-90%) 通过胎盘、乳汁 微量 极微量 抑制T4 T3 无 有 甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗比较 甲巯咪唑的疗效优于PTU，每日给药1-2次，较低剂量，可较快地取得治疗上的满意疗效。 PTU有其特殊的优点： 可抑制T4向T3的转变，用于甲亢危象的抢救； PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢。 甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶 无论甲巯咪唑还是PTU，均在肠道快速吸收，血清峰浓度为1-2小时。 药物的血清水平与抗甲状腺作用不相关，药物可在甲状腺内蓄积，与同时测定的血浆浓度比较，甲状腺内的浓度显著高于血浆中的浓度。 甲巯咪唑作用时间长，可每天一次给药，PTU通常需要每天2-3次给药。 3、抗甲状腺药物的副反应 抗甲状腺药物的副反应 轻微不良反应； 粒细胞减少; 肝损害; ANCA相关小血管炎 轻微不良反应 约5％的病人发生轻微不良反应，包括皮肤反应(通常为荨麻疹或斑疹)、关节痛和胃肠道不适，两药的发生率相同。 处理方法： 1、在继续用药的同时增加抗组胺药物，可取得缓解。 2、换另一种ATD，但高达50%的病人可能存在两种药物的交叉反应。 出现关节痛时，应立即停止药物治疗。该症状可能是严重的游走性多关节炎的前兆。 3、放弃抗甲状腺药物治疗，采用放射性碘治疗。 粒细胞减少或缺乏 白细胞减少（leukopenia) 4.0×109/L 中性粒细胞减少（neutropenia) 2.0×109/L 轻度 2.0-1.0×109/L 中度 0.5-1.0×109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytosis) 重度 0.5×109/L 血液病诊断及疗效标准 第2版 张之南主编 1998 164-168. 发生率 据文献报告的发生率大约为0.3-0.6%。 MMI和PTU均可诱发本症。