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第二讲 疼痛的诊断学基础 第一节、理学诊断 主讲：黄佑庆 一、病史采集 一般资料 性别 年龄 职业 民族 婚育状况 一、病史采集 发病的原因和诱因： 疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。 病程 疼痛的特征 既往史 个人史和家族史 二、体格检查 头面部及颈项部检查 一般检查 特殊检查 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 引颈试验 斜角肌试验 二、体格检查 肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围 特殊试验 搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验——网球肘 屈肌紧张试验——高尔夫球肘 拇指屈收试验 二、体格检查 腹、背、腰、骶、臀部检查 一般检查 特殊检查： 俯卧位检查俯卧位检查 仰卧位检查仰卧位检查1 仰卧位检查2 髋及下肢检查 一般检查 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊检查2 第二节 影像学检查与诊断 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片） 二、CT检查 三、MRI检查 四、ECT检查 五、超声检查 第三节 常用实验室检查 一、血液检查 二、红细胞沉降率检查（ESR) 三、抗链球菌素O试验（ASO) 四、类风湿因子检查(RF) 五、血尿酸检查(UA) 六、C-反应蛋白检查(CRP) 第四节 其他辅助检查 肌电图检查(EMG) 脑电图检查(EEG） 第三讲 疼痛的药物治疗 思考与分析 【病例介绍】 患者女性，37岁，已婚，搞财会工作10余年。 主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。 现病史：患者于3年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息 后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间服用中药、非甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠差，饮食尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前VAS7~8分。 查体：神清，痛苦面容，四肢肌力、肌张力正常，双侧颈椎旁多处压痛，肩胛间区压痛明显，胸椎旁压痛并向胸3~10双侧肋区放射样痛感，双侧腰部肌肉大面积压痛，直腿抬高试验阴性，四肢腱反射对称存在，四肢感觉正常，病理征未引出。 辅助检查：颈椎MRI示：颈椎间盘退行性改变；腰椎MRI示：L4~S1椎间盘突出；胸椎MRI示胸椎间盘未见异常。RF、ASO、HLA-B27阴性，ESR、CRP正常。 诊 断 颈腰背部肌筋膜疼痛综合症 处 理 1、冲击波大面积肌筋膜松解术 2、局部理疗 3、药物治疗 4、功能性体育锻炼 Thank You 俯卧位检查 梨状肌紧张试验 股神经紧张试验 伸腰试验 腰大肌挛缩试验 跟腱反射 仰卧位检查1 屈颈试验 直腿抬高试验 侧直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 胫神经试验（弓弦试验） 仰卧挺腹试验 梨状肌紧张试验（内旋髋试验） 骨盆分离及挤压试验 床边试验（骶骼关节分离试验） 髋膝屈曲试验（骨盆回旋试验） 仰卧位检查2 4字试验（盘腿试验） 骶骼关节定位试验 膝腱反射 足背伸肌力合伸拇肌力 足趾、足背及小腿的浅感觉 下肢病理反射 髋及下肢特殊检查1 大腿滚动试验 髋关节屈曲挛缩试验 望远镜试验 4字试验 髂胫束挛缩试验 叩跟试验 浮游髌试验 单腿半蹲试验 髌骨摩擦试验 膝关节分离试验 髋及下肢特殊检查2 抽屉试验 半月板弹响试验 足内、外翻试验 跟骨叩击试验 跖（zhi）骨头挤压试验 腰椎正侧位片 颈椎片 腰椎斜位片 * * 麻醉性镇痛药 临床应用的此类药物有两大类 　　　　　●阿片类生物碱：吗啡、可待因等 　　　　　　　 ●人工合成类：度冷啶、芬太尼等 麻醉性镇痛药的临床应用 镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。 ●癌痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 　 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合