第十二章第7节脂肪肝的营养防治.pptVIP

* 脂肪肝的营养防治 定义 脂肪肝：脂肪含量≥5%肝脏湿重。 一个健康人的肝脏脂肪含量占其湿重的2%～4%，磷脂占64%，胆固醇占8%，游离脂肪酸14%。 肝脂肪含量超过肝湿重的5% ～10%为轻度脂肪肝，超过l 0％～2 5％为中度脂肪肝，超过25%或30%为重度脂肪肝。 脂肪肝的危害 1. 对肝脏的危害 2. 促进动脉粥样硬化的形成 3. 诱发和加重高血压、冠心病 4. 脑病脂肪肝综合征（Reye综合征） 5. 加重和诱发糖尿病 6. 降低人体免疫功能 7. 降低生活治疗，影响事业发展 病因 1. 过量饮酒 2. 糖尿病 3. 肥胖 4. 营养不良 5. 减肥手术—空回肠旁路手术 6. 高脂血症 7. 慢性肝炎 8. 较长时间的胃肠外营养 9. 急性脂肪肝 病因 根据病因不同，脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。前者主要与超重、营养过剩和糖尿病、高血压、血脂异常等代谢性疾病有关，是我国脂肪肝的最主要类型，约占全部脂肪肝的80%以上。后者由长期酗酒所致，病因明确，治疗的关键就是严格戒酒。 病因 90%的脂肪肝患者体重超标（其中47%为偏重，43%属于肥胖），有52%的脂肪肝患者存在血糖代谢异常，28%同时有高血压，35％有血脂异常。 酒精性脂肪肝 与饮酒量和饮酒时间直接相关： 160g/d，5年以上，可引起酒精性肝病； 160g/d，20年，可引起酒精性肝硬化。 饮酒量 肝硬化的相对危险性 40～60g 6倍 60～80g 14倍 210g 22年 50% 33年 88% 病理 临床表现 一般无症状，可以有腹胀、肝区不适或胀痛，常在体检中发现，诊断主要靠血脂肪和影像学检查。 诊断标准 酒精性肝病 1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。 2. 禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。 3. 下列2项中至少1项阳性：（1）禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；（2）禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%. 4. 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。 诊断标准 酒精性肝病合并肝炎病毒感染 1. 肝炎病毒现症感染标志阳性。 2. 禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外，其他符合酒精性肝病诊断标准。 3. 通常禁酒4周后ALT和AST均应下降至3ULN以下，禁酒前3ULN者则应至少下降70%. 未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺失转铁蛋白增高，平均红细胞容积增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性， 血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶＞0.6，以及早期CT测定肝体积增加（＞720cm3/m2体表面积）。应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮酒折合酒精量＜40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）＝g. 诊断标准 主要治疗 综合治疗为主： 祛除病因，饮食治疗，运动疗法和药物。 营养治疗 1. 终身戒酒 2. 低脂高蛋白饮食 3. 加强体育锻炼