心衰2011(下)--张菲斐.pptVIP

药物治疗具体措施 大多数心力衰竭病人常规使用四类药物：利尿剂、AECI、?受体阻滞剂、洋地黄； 能够在近期内改善症状的药物：利尿剂、ACEI、洋地黄； 能够改善远期预后的药物：ACEI、 ?受体阻滞剂、利尿剂中的醛固酮受体拮抗剂。 2009ACC/AHA指南解读 大多数心衰病人常规使用3种药物：利尿剂、ACEI/ARB、?阻滞剂，这些药物的价值已被数个大规模临床研究结果所证实，其证据具有强的说服力。 有液体潴留证据的患者需使用利尿剂直达干体重，并持续使用最小有效剂量防止复发。但单用利尿剂并不能维持临床情况的长期稳定，只要能耐受，就要及时加用ACEI和?阻滞剂. 地高辛属于治疗EF值降低心衰的第4个药物，可在任何时候开始使用，其应用目的是：减轻心衰症状、减少再住院率；控制房颤心室率、增强活动耐力。 醛固酮对心脏结构和功能的损害独立于血管紧张素Ⅱ，小剂量（10~20mg/d）使用螺内酯可改善中-重度心衰患者长期预后，但对于老年人和糖尿病患者应严密观察血钾，可使用更小剂量。 ACEI：作用机制 抑制血管紧张素II产生：抗心室重构、降低心脏负荷； 抑制缓激肽降解，增强激肽介导的前列腺素生成：改善内皮功能、降低心脏负荷。 ACEI：适应征 所有左室EF降低患者无论病因如何、有无症状都应尽早使用ACEI，除非有禁忌症；AMI后无论EF值如何都须使用ACEI。 ACEI：使用方法 从小剂量（