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药物治疗学及《基本药物临床应用指南》和《处方集》 华中科技大学同济医学院附属同济医院 武汉 2012.05 一、药物治疗学 药物治疗学 药物治疗( drug therapy ) 应用药物治疗疾病 临床医学的基本手段 临床最为广泛的治疗方法 药物治疗的基本过程 体外过程：药剂学( pharmaceutics) 及生物药剂学( biopharmaceutics) 过程 体内过程： 第1 阶段: 药代动力学 ( pharmacokinetics) 过程 第 2阶段:药效学( pharmacodynamics) 过程 第 3阶段: 治疗学( therapeutics) 过程 （临床最关心第3阶段：应用药物治疗是否产生药物治疗效应） 药物治疗学 药物选择问题 正确 不正确 选择有效药物 满意结果 治疗过程影响药物作用的因素 处方剂量 用药剂量 作用部位 药物浓度 药物作用强度 疗效 患者依从性 医疗差错 吸收速率和程度 血液中分布 与血浆和组织的结合 清除速率 生理因素 病理因素 基因因素 相互作用 耐受性 药物-受体效应 功能状态 安慰剂效应 药物治疗学 药物治疗学概念 临床药物治疗学（ pharmacotherapeutics ）是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗学的任务是运用药学相关学科 （如药理学、临床药理学、生物药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心理和遗传特征， 研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。其目的是要达到对特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。 药物治疗学内容 药物治疗学涵盖疾病的发病机理及病理、疾病临床表现或/ 和临床类型、药物治疗的目标、治疗药物的选用原则、药物作用机理及特点、药物应用注意事项及药物疗效的评价等几方面内容。 药物治疗学是临床药师履行职责或者药师实施药学服务的专业基础 药技人员/药师职责（ pharmacist duty ） 参与用药 干预用药 促进合理用药，提高药物治疗水平 药师要履行药师职责（实施药学服务），促进合理用药，必须具备药物治疗学的基本知识和相应的临床技能。 药学服务（Pharmaceutical care） Pharmaceutical care The responsible provision of drug therapy for the purposes of achieving definite outcomes. (Hepler and Strand, 1990) 药学服务 药学服务特点 与药物治疗有关 服务主动性 服务目标明确 关注生活质量 承担相应责任 药学服务核心思想 优化药物治疗方案 解决当前用药存在的问题 预防潜在的用药问题 对药物治疗结果负责 评价药物治疗合理性标准 药物治疗的基本原则 明确诊断 确定治疗目标 确定治疗方案 合理选择药物 优化药物治疗方案 防范药害事件 注重治疗综合结果评价和用药质量促进 基层药学服务应注意问题 注意问题 遵循医药政策和法规 适应临床医疗实践需要和药学事业发展趋势要求 药学服务项目与基层医疗机构功能定位结合 探索适应基层医疗机构药学服务有效模式 完善药学服务知识结构 关注药学服务领域的新进展 基层药学服务应注意问题 值得重视的服务领域 合理调配处方 处方分析和点评 参与制定或审核药物治疗方案 开展ADR监测 基层药事管理 正确评估药学服务的结果（包括正确监测、鉴别和防治ADR） 药学服务结果的反馈和质量促进 提供药物治疗方面相关信息 开展药物咨询和对患者的用药教育 基层药学服务应注意问题 药技人员 药物政策和药品法规 药物基本知识 基本药物品种性能特点 《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》 临床药学实践经历和经验 其他知识：诊断学、病理学、生理学、检验学、药物治疗学、心理学、药物经济学、管理学等。 二、基本药物临床应用指南 国家基本药物使用规范文件 《国家基本药物目录》 《国家基本药物临床应用指南》 《国家基本药物处方集》 基本药物处方集 基本药物处方集 国家基本药物临床应用指南 范规临床药物治疗 指导医务人员正确使用药品 是促进合理用药必备技术条件 应与医院“药品处方集”和“国家基本用药目录”保持一致，没有或不按照《指南》选择药品，基本药品也会被不合理使用 国家基本药物临床应用指南 编写依据：《国家基本药物目录》2009版基层部分 用途： 主要用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病，也可共其他医疗