慢性咳嗽病因诊断和治疗().pptVIP

Welcome! 慢性咳嗽误诊 慢性支气管炎 急性支气管炎 慢性咽喉炎 支气管内膜结核 声带结节 心理异常 慢性咳嗽 美国（1991年）有2400万咳嗽患者去内科门诊就医； 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％； 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师； 平均每个病人做过8.5次检查。 慢性咳嗽的诊断要求 了解现病史和既往史 体检 胸片及鼻窦片 HRCT(胸部及鼻窦) 血液生化 痰检（细菌学及细胞学） 纤维鼻咽镜 皮肤过敏原测试 肺功能测定（激发、扩张及PEF） CIC咳嗽阈值测定 纤维支气管镜 慢性咳嗽常见的疾病 支气管哮喘 后鼻滴流症 胃食道返流 嗜酸性粒细胞性支气管炎 PND特点 感有分泌物从咽部往下流 清喉征 哮喘特点 症状 间歇性喘息 呼吸困难 咳嗽 体诊 有喘鸣音或无(CNA) 可逆性气道阻塞(PEF或FEV1) CIC阳性 排除近两月内有急性呼吸道感染 GERD特点 烧心 烧灼感 口腔有酸味 GI钡餐返流到食道下段式 中上段食道PH值监测异常(PH4) 咳嗽的并发症 大小便失禁 声嘶 呕吐 肋骨骨折 气胸 椎间盘突出 眼球出血 咳嗽变异性哮喘（CVA） 是一隐匿性哮喘，唯一的症状就是干咳，常发生于夜间或凌晨 无任何体征 肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋） 诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 可发展为典型的支气管哮喘 易误诊、漏诊 典型哮喘与CVA的区别 痰液中嗜酸性粒细胞升高的原因 支气管哮喘 嗜酸性粒细胞性支气管炎 过敏性鼻炎及鼻窦炎（PND） 气道高反应性？ 指气管或支气管对各种物理、化学、药物、变应原或运动等引起的气道阻力变化的反应，也是引起慢性咳嗽的一个重要机制。 CVA的临床特点 年龄50岁（13％的患者） 性别：中年女性较多见 多有过敏史或其它过敏性疾病 诱发因素：运动、冷空气、上呼吸道感染 症状：干咳 体征：无哮鸣音 实验室检查：肺功能正常、皮肤过敏原（＋） 抗生素、止咳祛痰无效 Β2受体激动剂治疗后症状缓解 CVA治疗 Β2受体激动剂 白三烯受体 拮抗剂 吸入激素或全身激素 茶碱 过敏性鼻炎 分类： 季节性过敏性鼻炎 全能性过敏性鼻炎 症状：上呼吸道过 敏症状 鼻痒 喷嚏 清涕 鼻塞 过敏性鼻炎与哮喘 正常人群哮喘发病率2－5％ 过敏性鼻炎患者哮喘发病率40－60％ 治疗反应与慢性咳嗽的诊断 抗组胺药＋减充血药/鼻腔局部糖皮质激素 Β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 吸入糖皮质激素 抗酸药治疗 治疗反应不佳时与慢性咳嗽的诊断 诊断错误 多种病因共同参与（23－29％） 鼻窦炎加重哮喘的机制 吸入脓性分泌物 鼻窦支气管收缩反射 PND 咳嗽 加重哮喘症状 鼻窦炎 急性鼻窦炎≤1200 慢性鼻窦炎＞1200 反复发作性鼻窦炎，多次反复发作 GERD引起咳嗽机制 微吸入 返流理论 胃酸返流至食道远端 反射理论 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症 肺功能正常 无气流阻塞改变 吸入糖皮质激素有效 发生率13％ EB与支气管哮喘的关系 早期？ 轻症？ 独立？ EB的诊断 EB痰中嗜酸性粒细胞2.5% (正常人肺泡主要为肺泡巨噬细胞和少量的中性粒细胞。痰嗜酸性粒细胞的上界2.5%) 过敏性鼻炎的治疗 避免接触过敏原 免疫治疗 药物治疗 第一代（副作用大） 抗组胺药 第二代（副作用小） 鼻用糖皮质激素 鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕 减充血药（α1、α2受体阻滞剂） 减轻粘膜充血、鼻塞 抗胆碱能药 流涕 肥大细胞膜稳定剂 EB与哮喘的区别 慢性咳嗽的诊断程序 现病史和既往史 体检 排除服用ACEI及β受体阻滞剂 排除近二月内上呼吸道感染史 鼻腔及鼻窦检查 （＋） （－） PND 组胺支气管激发试验 治疗 （＋） （－） (+) (-) 哮喘 EB PND 多病因 GRED 治疗 PND （＋） （±） 哮喘 多病因 (+) 质子泵受体阻滞剂 (-) GERD EB、PND 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞正常 EB 鼻咽镜 PND 慢性咳嗽病因诊断和治疗 定义 指咳嗽症状持续 3周以上，经常规治疗效果不 佳且病因未明者。 胸片正常。 Common causes Postnasal drip Asthma Gastroesophageal