呼吸机的临床应用71448.pptVIP

呼吸机参数调节 潮气量VT VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重，根据血气分析结果调节 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 峰值流速及波形Inspiratory flow rate 呼吸波形分为：方波、加速波、减速波、正弦波，一般选择减速波，因其气道峰压最低，气体分布较佳。 理想的气流应能满足患者吸气需要 成人常设置在40---60L/min，根据潮气量和呼吸系统的阻力进行调整。 呼气末正压PEEP 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 PEEP可引起胸腔内压力升高，导致静脉回流下降，左心负荷下降，一般设置4---6cmH2O PEEP的有力方面 1、使塌陷的肺泡重新开放。 2、改善肺顺应性和气道力。 3、减少呼吸功。 4、在病理情况下，可以改善VD/VT，从而 改善通气功能。 5、可以改善V/Q。 6、改善QS/QT，减少分流。 7、可以改善弥散功能。 PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 呼吸机使用中的监测： 生命体征：BP、R、SPO2、HR 动脉血气：必须根据动脉血气结果调节呼吸参数 ? ? 根据血气分析结果调节参数： 1、PaO2升高 （1）、降低氧浓度 （2）、降低PEEP 2、 PaO2降低 （1）、提高氧浓度 （2）、增加PEEP （3）、如通气不足，可增加分钟通气量，延长吸气时间，吸气末暂停。 3、PaCO2升高 （1）、增加呼吸次数 （2）、增加潮气量（容控可直接调，压控加 大预调压力） 4、 PaCO2降低 （1）、减慢呼吸次数，同时可延长呼气时间 （2）、减少潮气量 呼吸机报警系统： 高压报警 常见原因：分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、 呼吸机与病人不协调． 低压报警 常见原因：管道脱落、漏气、高压气源工作压力 下降 低分钟通气量或潮气量报警 常见原因：漏气，部位可以是管道、 管道与病人接口处、加热湿化器 氧浓度报警 加热湿化器报警 * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机的工作原理: 呼吸机的工作原理在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。 机械通气的目的： 1、提供足够的肺泡通气 2、提供足够的氧合 3、促进病人----呼吸机同步性 4、应用呼气末正压以维持肺泡复张 5、尽可能用最低吸入氧浓度 6、避免肺泡过度膨胀 7、避免自动PEEP 适应症： 1、呼吸频率在35次/分或5次/分 2、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 3、呼吸衰竭伴意识障碍 4、ARDS 5、严重低氧血症 （SpO290%或PAO260 mmHg） 6、颅内高压的辅助治疗 禁忌症： 没有绝对的禁忌症 1、中或重度气胸或纵隔气肿未行引流 2、严重肺大泡 3、大咯血 4、大面积心梗 呼吸机常用参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸呼比I:E或吸气时间Ti 吸氧浓度FIO2 吸气触发trigger 呼吸末PEEP 压力支持ASB/PSV 呼吸机常用通气模式： IPPV/CMC ???????? 间歇正压指令通气 IPPVassist(A/C)??? 辅助控制通气 SIMV ????????????????? 同步间歇指令同气 ASB/PSV????????????? 压力支持通气 CPAP ????????????????? 持续正压气道通气 PEEP ?????????????????? 呼气末正压 IPPV/CMC?? 间歇正压指令通气： 所有呼吸均由呼吸机提供 病人不需自行触发 易产生人机对抗，常需用镇静药和肌松药 设置特点；Vt??Ti??f??FiO2??PEEP 适应症： *?????? 无自主呼吸 *?????? 呼吸浅快、呼吸功增加、通气效率差 *?????? 手术麻醉用肌松药的病人 IPPVassist(A/C)?? 辅助控制通气 可以触发通气 所有呼吸以设定的容量或设定的压力进行。 过快频率的切换易造成过度通气、低血压。 设置特点