癫痫的分类与诊断.docVIP

癫痫的分类与诊断 来源：北京海华癫痫专业医院 ——癫痫发作的国内分类是1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议上拟定的，分为部分性发作、全身性发作和不能分类的发作。—— 部分性发作 （1）单纯部分发作，无意识障碍 ①运动性发作（局限性进展性发作、旋转性发作、姿势性发作等） ②感觉性发作（有躯体感觉或特殊感觉症状的发作，如体觉性发作、视觉性发作、味觉性发作等。） ③自主神经发作 ④精神症状的发作（感知、情感、记忆、错觉、幻觉等）和自动症。 （2）复杂部分性发作，常为精神运动性发作或颞叶癫痫，伴有意识障碍。 ①先有简单部分发作，继有意识障碍；仅有意识障碍；有自动症。 ②开始即有意识障碍；仅有意识障碍；有动症。 （3）部分性发作护展到全身发作 ①简单部分发作继发全面性发作。 ②复杂部分发作继发全面性发作。 ③简单部分发作发展为复发部分发作，然后继发全面性发作。 全身性发作 （1）全身强直—阵挛发作（大发作） （2）失神发作（小发作） （3）肌阵挛发作 （4）强直发作 （5）阵挛发作 （6）失张力发作 不能分类的发作 不能分类的发作是指因资料完整不完善或资料不全无法归入上述各类的发作。（二）癫痫的诊断依据是什么？ 癫痫的诊断主要依靠临床表现、脑电图异常形及抗癫痫药物的效应，但详细而准确的病史也是诊断参考的主要依据。 （1）病史及临床表现：癫痫患者就诊时往往是在发作后，而体验时大多无异常的表现，因此病史采集是十分重要的。除单纯部分性发作外，患者本人很难表述发作过程，还需身家属或目睹者了解整个发作过程，包括发作的环境、时间、发作姿态、面色、声音、有无肢体抽搐以及发作是否突然发生、突然终止，持续时间短暂。还应了解患者既往史，发作年龄、诱因、频率，有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、寄生虫感染史以及家族史。 （2）脑电图：脑电图是诊断癫痫重要的辅助诊断依据。结合多种激发方法，特殊电极、长程或录像脑电图，阳性率在80%以上。即便在发作间歇期，50%以上的癫痫患者仍有异常的脑电图，表现为棘波、尖波、或爆发节律等，并对局限性癫痫的定位有重要意义。但1%~3%正常成人可有痫性放电，癫痫发作间歇相当数量的患者脑电图正常，因此不能仅依据脑电图诊断或排除癫痫。 （3）抗癫痫药物的效应：正确的药物治疗可使90%以上的患者获得满意的效果。临床表现不典型，脑电图检查阴性的疑诊病例，抗癫痫药物的效应称为诊断的依据。（三）癫痫诊断应注意哪些问题？ （1）发作性疾病是否就是癫痫：在临床上由于许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现，在诊断中容易混淆而误诊为癫痫。应当注意的是出现发作性症状的疾病并非都是癫痫，临床上把这些与癫痫发作相类似的疾病统称为非痫性发作性疾病，而它们并非癫痫，与癫痫也没有多大的联系。据国外的一些癫痫中心研究结果显示，在诊断为癫痫的患者中有11%~25%为非痫性发作性疾病。 （2）癫痫患者发作症状是否每次都是癫痫发作：癫痫患者的每一次发作也并不一定都是癫痫发作，也可能合并非痫性发作，又如在癫痫的患者中合并癔病性发作等。这就需要详细了解病史、详细询问每次发作的细节，进行仔细鉴别。因此对已确诊的癫痫患者也要详细询问病史，对发作的异同认真鉴别，必要时通过理化辅助检查进行鉴别。 （四）什么是原发性癫痫？ 原发性癫痫是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。在利用目前现有的医学检查和诊断水平下，在脑部及全身找不到可以解释脑部病症的脑部器质性或代谢性疾病表现，是指找不到发病原因的癫痫。原发性癫痫在全部占相当大的比例，发作时表现为全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作。脑电图表现双侧对称同步棘慢复合波发放。（五）什么是继发性癫痫？ 继发性癫痫又称症状性癫痫，是指由多种脑部疾病或引起脑组织代谢障碍的一些全身性疾病引发的癫痫。继发性癫痫的病因复杂，发作类型大多是局限性发作和精神运动型癫痫。其常见的病因主要为先天及围生期因素、外伤、感染、脑血管病、脑肿瘤、营养代谢性疾病、变性病等。继发性癫痫在没有被祛除病因之前，应用抗癫痫药物治疗疗效较差。（六）什么是月经性癫痫？ 月经性癫痫是指癫痫发作在经期及其后发作增多或癫痫发作的增加与月经周期有关。 癫痫在月经期发生的机制尚不清楚，研究显示与女性月经周期中激素水平的变化有关。月经期时女性患者的雌激素水平较高而孕酮水平相对较低，此时较易发生癫痫发作。孕酮有抗癫痫的作用，而雌激素能降低癫痫发作阈值。此外，雌激素可增强致痫药