优化降压治疗方案的核心药物48957.pptVIP

优化降压治疗方案的核心药物 控制血压是“硬道理” 高血压病治疗的主要目的是最大限度地降低患者长期的心血管病的总风险 高血病治疗的疗效依赖于血压的降低 合并糖尿病的高血压患者血压降至130/80mmHg 所有高危和极高危的患者，如伴心肌梗死、肾功能不全，有脑卒中史和蛋白尿者，血压应降至130/80mmHg 在心血管损害前即应开始降压治疗，以便使血压更易达标 2007《 ESC/ESH高血压诊疗指南》 强调对患者总心血管危险程度的评估。 新指南制定了开始治疗的血压阈值和目标血压值的标准。高危人群的治疗目标是130/80 mmHg。 指南工作组主席Prof. G. Mancia 选择降压药物 选择药物应考虑以下因素： 药物对心血管危险因素的作用 某些药物对伴随的亚临床靶器官损害、亚临床心血管疾病、肾病或糖尿病，较其他药物更具优势 药物的降压作用应持续24小时 ACEI适用更广泛的高血压人群 指南推荐的优化方案 优化的方案 挽救生命 优化的方案 挽救生命 对11,140例2型糖尿病患者降压和强化降糖控制的随机对照试验 血压升高的患者人群 患者基线特征 雅施达是研究中惟一的ACEI 优化的方案 挽救生命 更小剂量、更多疗效纳催离缓释片显著降低收缩压 更小剂量、更多疗效纳催离缓释片挽救更多老年高血压患者生命 更小剂量、更多疗效纳催离缓释片显著改善高血压患者的预后 治疗高血压的核心药物 每日1次，4 - 8mg/次，降压效果好，疗效持续24小时 保护脏器，挽救生命，证据充分 价格合理，易于长期服用，已进入社保目录 处方方法： 1级高血压：4mg/日 2－3级高血压：8mg/日 处方资料 椭圆形刻痕片，4mg/片 包装：30片/盒、10片/盒 新的指南指出，选择降压药物应考虑以下因素（读出上述文字） 并强调选择降压疗效持续24小时的药物 尽管研究入选患者时没有规定患者的血压值 但从患者的基线特征可以发现，有68％的患者为合并了高血压 而且，整个人群的血压值超过了指南所规定的130/80mmHg的糖尿病患者的理想血压标准 所以说这个研究人群也是一个高血压的人群 并且，在研究开始时，不论是研究组（百普乐＋常规降压治疗组）还是对照组(常规降压治疗组）都有75％的患者至少服用一种降压药物 同时，新的指南推荐，ACEI和CCB及利尿剂组成的联合方案为优化的联合方案 对高血压患者伴随的各种合并症，每类药物都有各自的优势，应被优先应用 指南推荐，ACEI尤其适用与伴有上述10种合并症的患者人群，如： 高血压 1 次/日， 1－2片/次 雅施达4mg 全天降压 挽救生命 √ √ √ 心绞痛 √ √ 单纯收缩期高血压 √ √ CCB (二氢吡啶类) √ √ CCB (维拉帕米和地尔硫卓) √ √ √ √ √ √ √ ARB √ 代谢综合征 √ 颈动脉粥样硬化 √ 蛋白尿或微白蛋白尿症 √ 左心室肥大 √ 非糖尿病肾病 √ 糖尿病肾病 √ 左心室功能失常 √ 房颤 袢利尿剂 β-受体 阻滞剂 ACEI 噻嗪类 利尿剂 室上性心动过速 √ √ 心肌梗死后 √ √ √ √ 心力衰竭 钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂 β-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 ACEI （如雅施达） ARB 实线表示在一般情况下优先考虑的联合方案，加框的药物是对照性试验证实有益的药物 Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 氨氯地平?雅施达 VS 阿替洛尔?苄氟噻嗪 n=19,257，平均血压=164/95mmHg 雅施达?钠催离 VS 常规降压治疗 n=6,105；平均血压=147/86mmHg Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041; Eur Heart J. 2003;24:475-484 69% 68% 高血压病史 26% 26% 微白蛋白尿 7.5 7.5 HbA1c浓度(%) 10% 10% 微血管疾病病史 32% 32% 大血管疾病病史 145/81 145/81 血压（mmHg） 66 66 年龄（岁） 常规治疗 (n=5571) 雅施达+钠催离治疗+常规治疗 (n=5569) ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 829–40. 44% 44% 阿司匹林 5% 4% 其他抗血小板药物 8% 9% 其他调脂药物 29% 28% 他汀类药物 91% 91% 口服降糖药物 43% 43% ACE抑制剂 75% 75% 降压药物 常规治疗组 (n=5571) 百普乐＋常规治疗治疗组 (n=5569) ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 829–40. 0W