视神经-课件.pptVIP

视神经及视路疾病 视 路（visual pathway) 视网膜光感受器----视神经----视交叉----视束----外侧膝状体----视放射----脑枕叶皮质的视觉中枢。 视神经疾病 视神经解剖特点为： 中枢神经系统的一部分,由视网膜神经节细胞的轴索所组成.视神经轴索在离开巩膜筛板以后即有髓鞘包裹。 视神经外面围以三层脑膜，与颅内的三层脑膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 视神经疾病诊断 病史 视力 视野 瞳孔 色觉 视觉诱发电位、眼底荧光血管造影、头颅与眼眶的调线、CT、超声波和磁共振（MRI）等多种检测手段。 视神经疾病 炎症 血管性疾病 肿瘤 视神经炎(optic neuritis) 病因 脱髓鞘疾病：如多发性硬化以及视神经 脊髓炎 感染：1.局部感染：眼内及眼球周围组织炎症 2.全身感染：SLE、Wegener肉芽肿、干燥综合症 自身免疫性疾病： 约1/3病例为原因不明 临床表现 视乳头炎(Papillitis) 球后视神经炎 双眼复发性球后视神经炎后颞侧视神经萎缩，神经科诊断：多发性硬化 鉴别诊断 1 前部缺血性视神经病变 2 Leber视神经病 3 中毒性或代谢性视神经病变 治 疗 部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neurophy 病因：1.视盘局部血管病变 2.血黏度增加： 3.眼部血流低灌注： 临床分类：1.非动脉炎性:多见于40-60岁，多 有全身基础病变如高血压、 糖尿病、高血脂 2.动脉炎性：多见于70-80岁老人 临床表现： 1.症状：突然发病、无痛、非进行性视力 下降，颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛，往往无搏动。 2.眼底：早期部分或全部视乳头颜色变浅，边缘模糊，呈轻、中度水肿。视乳头及附近视网膜可有少量出血。晚期视乳头水肿消退，遗有部分或全部视乳头苍白，视网膜血管变细 。 3.视野：与生理盲点相连的扇形缺损。 4.荧光血管造影：早期显示视乳头区域性低荧光或充盈迟缓，其周围脉络膜充盈迟缓或缺损。后 期病变区毛细血管渗漏，呈强荧光 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neurophy（非动脉炎性） 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neurophy（动脉炎性） 颞动脉炎（表现为中央动脉不全阻塞） 血压：双颞侧动脉压160、90mmHg，血沉20、40mm 治疗 病因治疗。 皮质类固醇类药早期应用，可减轻由缺血引起的渗出和水肿。方法同视神经乳头炎。 降眼压应用醋氮酰胺。 应用血管扩张剂及多种维生素。 视神经萎缩 Optic atrophy 视神经萎缩（optic atrophy）视神经萎缩不是单独的一种疾病，是指不同病因导致视路系统（视网膜膝状体通路）的轴突变性，造成神经纤维退变及坏死后的一个病理概念和形态学后遗症。表现为神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。 病因：多种原因均可引起，常见有缺血 炎症 压迫 外伤 遗传 代谢性疾病 外伤和脱髓鞘疾病等 分类：根据眼底表现分为：原发性和继发性  临床表现 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 治疗 病因治疗：如能及时诊断，除去病因，即可保存或恢复部分视力。但对萎缩已久的视神经，即便治疗也难以恢复其功能。 对症治疗：早期可应用大量血管扩张剂、B族维生素、能量合剂及针刺疗法，必要时可给予皮质类固醇治疗。此外，中医的活血化淤疗法，对此病有良好的疗效。 高压氧治疗： 1、改善脑细胞供氧，促进部分处于功能可逆状态的细胞功能恢复 2、通过轴索发生新的侧支，建立新的突轴联系 视神经肿瘤 1.视神经胶质瘤： 多见于10岁