皮肤血管炎-课件.pptVIP

皮肤血管炎 过敏性紫癜 变应性皮肤血管炎 结节性红斑 色素性紫癜性皮肤病 概述 是指原发于皮肤血管壁及其周围的炎症性疾病。 组织病理表现为血管内皮细胞增生、肿胀，血管壁及其周围有炎症细胞浸润、红细胞外渗，纤维蛋白样变性或呈肉芽肿增生。 由于血管的大小、范围、炎症反应的程度以及发病机制的不同，其皮肤表现为红斑、丘疹、紫癜、水疱、血疱、结节、坏死和溃疡等多种损害，可伴有其他系统的症状和体征。 病因病机:病毒、细菌、药物。与免疫反应有关。 分类:根据浸润细胞的种类、有无肉芽肿的形成和侵犯血管的大小等进行分类。 过敏性紫癜(anaphylactoid purpura) 又名变应性紫癜(allergic purpura)及许兰－亨诺紫癜(schonlein-henoch)，是一种变应性毛细血管及细小血管的血管炎。其特征是血小板不减少性紫癜，皮肤及粘膜均可出现瘀点、瘀斑及血肿等，或伴有关节、腹部和肾部受累。其好发于儿童和青年。 病因病机 病因:细菌(溶血性链球菌)、病毒、食物或药物等均可诱发本病，物理因素如寒冷可使本病发生或加重。发病机理:由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性及脆性增高，形成坏死性血管炎，产生紫癜和各种局部或全身症状。 临床表现 皮损特点:紫斑出现前可有咽痛、低烧、头痛及全身不适等前驱症状。皮损为成批发生的针尖至黄豆大小的散在瘀点或瘀斑，多对称，呈红色，稍隆起，压之不腿色，可融合。经过2～3周，颜色由暗红变黄褐色而消退，但新皮疹成批发生。可并发丘疹、风团、水疱及血疱等，皮疹微痒痛。 如仅有皮损而无内脏损害者称之为单纯性紫癜；伴有腹痛、腹泻、便血者，称为胃肠型紫癜(腹型)；伴有关节肿胀和疼痛者，称为关节型紫癜；伴有血尿、蛋白尿者称为肾型紫癜。 好发部位:下肢小腿伸侧，广泛者累及上肢及躯干。 病程1～2月，迁延1～2年，常复发。 过敏性紫癜 过敏性紫癜 实验室检查、病理 毛细血管脆性试验阳性。血沉加快。 可有血尿、蛋白尿、管型尿。 血小板计数、出凝血时间、凝血因子等正常。 组织病理 真皮浅层毛细血管和细小血管发生白细胞破碎性血管炎:血管内皮细胞肿胀，管腔闭塞，血管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润，且有核尘，并有水肿和红细胞外渗。 诊断及鉴别诊断 根据皮疹为瘀点及瘀斑，压之不褪色，以小腿伸侧为主，多对称，血小板计数正常，或合并胃肠道、关节或肾脏等表现，可以确诊。 应与血小板减少性紫癜及急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别。 血小板减少性紫癜:血小板计数减少，广泛内脏出血，出血时间延长。 与急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别:由于本病有自限性及皮疹，鉴别不难。 治疗 单纯性紫癜可用复方路丁、钙剂、维C及抗组胺剂。 皮质类固醇激素适用于皮损严重或并有发热及关节型、腹型、肾型紫癜。 免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾型紫癜，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤等。 积极去除可能的致病因素，防止呼吸道感染，停用可疑药物。 卧床休息，严密观察胃肠道及肾脏损害。 饮食清淡，保持肠道通畅，去除肠道寄生虫。 变应性皮肤血管炎 allergic cutaneous vasculitis是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的过敏性、炎症性皮肤病。好发于青年男女小腿、踝部、上肢。皮疹呈多形性损害，以紫癜、结节、坏死、溃疡为特征，对称分布，可伴系统损害，反复发作，慢性经过。 病因病机 与III型变态反应密切有关。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织坏死而引起本病。 临床表现 皮损特点:皮损多形性，包括红斑、丘疹、紫癜、瘀斑、水疱、血疱、结节、溃疡等，其特征表现是高起性紫癜性斑丘疹，鲜红色至紫红色，压之不褪色，紫癜上可发生血疱、坏死及溃疡。溃疡愈后遗留萎缩性疤痕，自觉疼痛、烧灼。多对称，可泛发。 可有发热、头痛、乏力和关节痛等全身症状。继发内脏损害，称反应性－系统性血管炎。 好发部位:下肢、臀部及上肢、躯干等。 慢性病程，急性发作，常迁延数月至数年。 变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎 实验室检查、病理 血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子阳性。 组织病理:真皮乳头下到网状层的毛细血管炎和小血管炎，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，管腔狭窄、闭塞，血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管周围有中性粒细胞浸润，可见核碎裂、核尘和红细胞外溢等。 免疫病理:血管壁有IgG免疫球蛋白及补体C3沉积。 诊断及鉴别诊断 根据急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等多形性皮损同时存在为特征，