拔牙术-课件.ppt

拔 牙 术　　　　　　　　　　　　　 　牙拔除术适应症是相对的，从现在的保存牙科学角度来说，口腔医生应尽量保存牙体组织，以最大限度的保持功能和美观．故考虑拔牙时应极为慎重． 牙拔除的适应症　　 １　龋病（龋坏严重的） ２　根尖病（不能行RCT,根尖外科的） ３　牙周病，三度松动的 ４　牙折线与口腔相通者的牙外伤 ５　髓壁内严重吸收的牙 　　　　　 ６　引起邻牙疼痛和压迫吸收埋伏牙 ７　没有正常咬合的第三磨牙（青少年，正畸） ９　额外牙，融合牙及双生牙 １０错位牙 １１　滞留乳牙（无对应恒牙的可以保留） 禁忌症 高血压　ＢＰ＞160／100mmHg 糖尿病　血糖＞10mmol/Ｌ 心脏病(近期心梗，心绞，心功能，心脏病合高) 急性白血病，血友病． 甲亢（Ｐ＜１００次／分，ＢＭＰ＋２０％） 妊娠前后三个月，月经期． 急性肝炎期 急性炎症期　 恶肿（放疗前，放疗后）． 长期服用某些药物进行治疗的． 神经疾患． 术前准备 术前检查（病史，X片，牙周情况，拔牙顺序） 思想准备　（多沟通，缓解紧张情绪→四手） 体位：上颌牙45°下颌牙平行 器械准备（相应的器械） 　 术区准备（牙石多的可以先行洁治，术区消毒） 牙拔除术 麻醉　多用必兰浸润，对于可能时间长时，阻滞麻醉．注射必兰前应询问患者有无必兰禁忌症． 分离牙龈　必要性（麻醉效果如何，防止拔出时带出牙龈，尤其是对于龈上牙根不长的） 对于死髓牙，某些阻生牙，牙钳不能夹持的残根冠，先挺． 上牙钳或挺子　选择时不要拘束，合适的就是好的　挺子多用二号或一，三号的，宽挺用于有大的牙冠．有时持针器也可用作牙钳．安放牙钳时应放于牙体的颈部下方的牙骨质处，夹紧：标准．拔除患牙时用力的选择． 牙挺的使用：能不用就不用．在最易插入处插入．在使用时主要使用楔力，旋转力为多频度，小角度．挺进一定深度后在松动时再用撬力． 当某点使用牙挺后牙体仍不松动，可以多试几点进挺．如进挺有困难，可使用榔头． 用挺时注意保护，右手用挺，左手大拇指和示指放于颊舌侧，以防滑脱刺伤周围软组织．用力由小到大，逐渐加力．() 牙钳的使用：选择合适牙钳，对于下颌的六七可以使用牛角钳，对于上六七八用专用牙钳．简单好用．在加力时应注意顺着一个方向到底后再缓缓向对侧方向摇动．对于一部分牙体而言可以使用扭转力（应参考拔牙前的x片）． 牙拔出后 拔出时勿急于放入器械盘中，应观察牙根数目多少，根尖是否有断面，肉芽．同时也可以据此判断断根位于何侧． 确定无遗留断根后，应用刮匙探查牙槽窝，如有碎片残渣肉芽组织或囊肿，可用之除去．另不可用刮匙去除牙槽窝骨壁上的残留牙周膜，否则会不利于拔牙创的愈合．在根尖有脓或急性炎症时不宜使用刮匙．在刮除时应注意勿伤及上颌窦和下颌神经管．在去除根尖囊肿时，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊壁和骨壁之间，掀起软组织；待两者分离后再翻转匙面，用凹面锐缘刮除囊肿． 有过高的牙槽中隔，骨脊和牙槽骨壁，应用咬骨钳修整． 牙槽窝在拔牙后应用手指颊舌向压迫复位． 在刮除后时应使出血充满牙槽窝． 如拔多个牙时，若牙龈游离外翻，应予缝合． 复杂牙拔出后若预计会有术后反应时应给予消炎止痛药物预防 拔牙后并发症 干槽症　常见于下后牙．诊断标准，治疗，预防（碘仿海绵0，空白组10　磺胺丸组0.5，四环素组0.5，石膏丸组4，严密缝合组2，明胶海绵组24.1） 疼痛　复杂牙拔出后，阻滞麻醉，遗留过高骨脊，牙龈撕裂 出血　常为渗血　对因治疗 面颊肿胀　消炎处理 张口困难　热敷，红外， 感染　少见． 拔牙技巧 ① 钳拔法： 牙冠破坏不大者可用牙钳钳住牙冠后，通过推压、摇动或旋扭、牵引等，最终将牙拔除。 　　拔牙技巧② 挺拔法：许多难拔的牙（如阻生、错位、埋伏、残根、残冠等情况）主要靠挺拔法完成。通常采用牙挺，配合推、楔、撬等动作。使用牙挺时应防止牙突然滑脱及施力过猛，造成意外损伤。 　　拔牙技巧③ 增隙法：用高速牙钻或增隙凿，直接插入或楔入牙周间隙内以扩大槽窝，使牙齿倾倒松动。用增隙法的目的是为了建立或改善用钳或挺所必须的条件，减少手术阻力，它是一种简单而有效的辅助手术方法。 　　拔牙技巧④ 分牙法：利用高速牙钻将牙切开或用劈凿劈开，把难以整体拔除的牙齿分成若干部分，分别拔除。这种方法主要用于阻生牙、埋伏牙及异常牙体等。它可以简化手术难度，缩短手术时间，减少手术创伤，避免某些并发症，达到简便迅速的效果。 　　拔牙技巧⑤ 冲击法：仅用于某些舌（腭）侧牙弓外的错位牙。用细杆钝头小凿或冲子由唇颊侧安置在错位牙的牙颈部，尽量斜向牙的咬合面，用骨锤轻击凿尾，使牙齿松动而脱落。 拔牙技巧⑥ 翻瓣去骨法：切开骨粘膜，凿除或钻除适量的牙槽骨，使牙冠或牙根充分暴露后，再使用器械将其拔除。此法损伤大，