围手术期特异性HLA抗体对移植肾预后的影响.pdfVIP

摘 要 在器官移植领域，体内预存细胞毒抗体引起移植器官发生超急性排斥反应的 理论已被大多数学者所接受。通过术前常规检测移植受者体内群体反应性抗体水 平，目前在临床实践中超急性排斥反应己很少见。近期有文献报道术后移植受者 体内产生的HLA抗体，尤其是供者特异性HLA抗体，与移植术后的急性和慢性排 斥反应有关。本研究旨在通过对我中心136例肾移植受者围手术期体内HLA抗体 动态检测，着重探讨术后产生的HLA抗体对移植肾预后的影响。 本研究为前瞻性队列研究，研究对象为2001年10月至2003年1月在我中 心接受尸肾移植的患者共136例。采用ELISA方法检测研究对象术前和术后 急性排斥的诊断依据临床表现和实验室检查结果，经移植肾活检证实。计数资料 组间比较采用卡方检验或Fisher’sExact检验。计量资料组间比较使用方差分 析，组间多个均数的两两比较采用最小显著差检验(LSD法)。HLA抗体对移植肾 急性排斥的影响采用Kaplan—Meier生存分析。 研究结果提示，术前HLA抗体阳性组42．90％的患者移植后出现急性排斥反 中有40．80％发生急性排斥，高于抗体阴性组9．20％的急性排斥发生率(P=O．00 0)。在HLA—I类抗体阳性的移植受者中，急性排斥发生率高于II类抗体阳性组。 例(52．94％)在出现排斥症状前几天检出供者特异性抗体；而抗体阴性组100 术前HLA抗体阳性组和阴性组比较，术后3个月、6个月和12个月时血肌酐水 平没有显著差异(PO．05)。排除急性排斥对移植肾功能的影响后，术后产生的 HLA抗体依然是影响移植肾功能的因素。其中，HLA—II类抗体水平对移植肾功能 的影响较大。在16个月的随访中发现，供者特异性抗体阳性组患者术后3个月、 6个月和12个月时的肌酐水平比阴性组高。若移植受者同时发生急性排斥反应， 其肌酐水平高于只发生排斥而没有供者特异性抗体的患者。 因此我们认为，术前和术后移植受者体内产生的特异性HLA抗体是促进移植 肾急性排斥发生的原因之一。其中，HLA—I类抗体与急性排斥的关系密切。排除 急性排斥对移植肾功能的影响后，术后产生的HLA抗体是影响移植肾功能的因 素。其中，HLA—II类抗体起主要作用。术后产生的供者特异性抗体与急性排斥 有关，甚至有可能作为急性排斥反应发生前的预测因子应用于临床。另外，术后 产生的供者特异性抗体对移植肾功能也有影响。 关键词：肾移植HLA抗体急性排斥肾功能 Abstract Inkidney iswellestablishedthat reactive transplantation，it preformedpanel can antibodiescause isnow eliminated hyperaeute rejecfion，which virtually by routine crossmatch is that cytotoxic shown pre-transplant testing。It post-transplant HLA the HLA an role antibodies，especiallydonor-specific antibodies，playimportant inacuteandchronic seraof ofthis