中晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液的诊治硕士论文.pdfVIP

新江大擘礓士擘往论文 中晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液的诊治 浙江大学医学院 外科学(心胸外科) 2006届硕士研究生 董礼文 导 师 倪一鸣 中文摘要 背景与目的 非小细胞肺癌合并胸腔积液往往意味着肺癌己处中晚期，多数己失去 外科根治的机会。中位生存期在7～36周不等，目前尚无明确的治疗模 式和有效的治疗手段，多以保守治疗为主，无临床治愈。原则上以明确 诊断、减轻症状、改善生存质量、延长生命为主。肿瘤合并胸水的存在 与临床症状密切相关，有效控制胸水可以达到减症目的。如何合理有效 的处理合并胸腔积液的非小细胞肺癌，是临床上倍受争议的课题。 肺癌合并胸腔积液常规是胸腔穿刺或闭式引流术。但术后极易复发， 产生压迫症状，影响呼吸循环和丢失大量蛋白，严重影响生活质量。因 此，一些学者通过胸腔灌注化疗药物或免疫调节剂治疗，但仍有部分控 制不佳。一些学者行胸腔镜F胸膜剥脱术，但创伤大，术中脏、壁层胸 膜广泛增厚，无法剥除。为客观评价非小细胞肺癌合并胸腔积液综合治 浙扛大学硕士孳住论文 疗的效果，我们把68例患者分成少量胸腔积液组、中等量胸腔积液组和 大量胸腔积液组，分别以胸腔穿刺或闭式引流、胸腔内灌注化疗药物或 生物免疫调节剂，同时配合全身化疗、静脉水化、镇吐。对一部分反复 出现的顽固性胸腔积液给予置入中心静脉留置导管留置3～4天，低流量 引流；另一部分患者我们采用胸腔镜探查加滑石粉胸膜固定术，同时配 合镇痛和全身化疗。根据胸腔积液量综合评定其短期疗效。 研究方法 1．病例的收录及捧除标准： (1)收录标准 a．本组患者均经病理组织切片和／或细胞学检查证实为非小细胞肺 癌，同时胸片、B超和／或CT提示合并胸腔积液。b．临床分期分别为111 期和Ⅳ期的非小细胞肺癌，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及心脏、大血管、 气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节。N级别达到3，对侧肺门、 纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。有的已有远处转移，达肝、骨、 脑、肾上腺等处，M为l时。 (2)排除标准 a．病理类型不是非小细胞肺癌。b』市癌同时合并心衰等，不能确定胸 腔积液是肺癌所引起。c．临床分期不是口、门期。 2．病例的收集 渐_汪大学硕士学位论文 胞肺癌合并胸腔极夜的完整临床资料，详细记录患者的姓名、性别、年 龄、联系地址、联系电话、临床诊断、病理诊断(包括痰及胸水脱落细 胞、纤支镜活检、胸腔镜探查活检)、淋巴结转移情况、n州分期、部 分胸腔镜手术术中所见、手术方式及术后并发症。 3．处理 少量胸腔积液者(站立位胸片肋膈角消失)，予以胸腔穿刺抽液作细 胞学检查；中等量胸腔积液者(站立位胸片液平在4～5肋问)予以反复 胸腔穿刺及细胞学检查，有不同程度呼吸困难表现者予以胸腔闭式引流， 对大量胸腔积液者(站立位胸片液平超过第4前肋)予以胸腔闭式引流 及细胞学检查。排净胸腔积液后，胸腔内灌注使用局部化疗药物，如顺 铂，卡铂，表阿霉素等；或者生物免疫调节剂，如白介素．2，短小棒酸杆 菌等。本组均于患侧7～9肋间腋中线局麻下置入直径0．5cm硅胶透明胶 管，经硅胶管注入药物后夹闭8～12h开放，同时行静脉水化、镇吐，以 促使胸膜粘连，并配合全身化疗。对一部分反复出现的顽固性胸腔积液 给予腋中后线7～8肋间置入中心静脉留置导管(美国箭牌或德国贝朗)， 留置3～4天低留量引流。另一部分患者我们采用了胸腔镜探查加滑石粉 胸膜固定术配合全身化疗治疗合并恶性胸腔积液(诊断恶性胸液的标准 胸水细胞学检查找到癌细胞)。 疗效评定标准 参考wH0近期疗效评定标准。完全缓解(cR)：胸 腔积液完全消失并至少维持4周以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少 50％以上，并维持4周以上；稳定(Nc)：胸腔积液减少不足50％并