哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-骨折概论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 复位后石膏固定 病例四 男,7岁,不慎摔伤致右肱骨髁上骨折,在外院经手法复位不理想后做了二次切开复位手术,因愈合不良来我院就诊. 伤后X光片 第二次术后 第一次术后 来我院术前X片 我院术后X片:可见阵旧性骨痂 病例五 男.27岁.车祸致左胫腓骨骨折,在外院急诊行内固定手术,术后3小时发生左小腿皮肤发黑,疼痛难忍,活动及感觉障碍,考虑为骨筋膜室综合症送来我院,行”皮肤全层切开术” 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 短缩移位(shorting shift) ： 长管状骨骨折短缩1～2cm 以内 成角移位(angulated shift)： 顺骨干生理弧度＜10° 侧方移位(lateral shift)： 运动轴一致平面上1/3 旋转移位(rotational shift)：上肢允许10－15° 对准骨折方向，远端对近端 舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引 摇摆触碰 端举提按 夹挤分骨 折顶回旋 借助X线监视复位效果、但不能透视下复位 复位方法 手法复位步骤 骨折端有软组织嵌入 关节内骨折手法复位不满意 无法做手法复位的撕脱性骨折 手法复位失败 开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位 合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位 陈旧性骨折不宜做手法复位者 切开复位指征 优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点 —— 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染机会 ——材料学影响应力遮挡、氧化电解 ——需再次手术取内固定 切开复位与闭合复位的比较 小夹板 石膏绷带 持续牵引 —皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/7-1/8 外固定架 外固定 二、骨折的固定 有效防止成角、旋转和侧移位 利于早期邻近关节活动 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 费用较低 无取内固定痛苦 小夹板外固定 小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 缺血性肌挛缩、肢体坏死， 太松骨折移位 优 点 缺 点 石膏绷带外固定 不宜使用小夹板的开放骨折 小夹板固定不满意的骨折 某些骨折切开复位内固定术后 矫形关节手术后 骨关节感染 关节韧带闭合伤 固定范围大、时间长 可致关节僵硬 压迫皮肤、神经血管 可以贴体塑型 固定牢靠 维持较长时间 石膏绷带外固定 优 点 缺 点 外展架固定 肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后 上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后 臂丛神经牵拉伤 肩胛骨骨折 肩肘化脓性关节炎、结核 持续牵引 分皮牵引和骨牵引 颈椎骨折脱位 股骨、髋关节骨折脱位 骨开放骨折不宜内固定 难复性肱骨髁上骨折 外固定架 开放骨折不能内固定 闭合骨折伴广泛软组织伤 骨折感染骨不愈合 矫形、关节融合术后 主要血管损伤 处理伤口，不限制关节活动 适应征 内固定 切开复位后同时作内固定 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 静力性：交锁髓内钉 皮质傍固定 普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料 三、功能锻炼 早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼 恢复功能是任何骨折治疗的最终目的 开放性骨折的处理 开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、骨折固定 开放伤总的处理原则 早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防治感染 全身情况 明确诊断 询问病史、查体（损伤组织定性、定位） 伤口来源、有无合并伤（血管、神经） 辅助检查 准备术中用品 血液、药品、内固定器械等 （一）开放性骨折的术前准备 骨折的并发症 了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要. 一、早期并发症 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 脂肪栓塞综合症 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 肝、脾破裂 肺损伤 肾、膀胱尿道损伤