不同种类病毒感染导致的儿童重症社区获得性肺炎的临床特征比较.pdfVIP

ChinJObstetGynecolPediatr(ElectronEd)，June2013，Vo1．9，No．3 · 论 著 · 不同种类病毒感染导致的儿童重症社区获得性 肺炎的临床特征比较 毛晓健 童志杰 洪捷 余嘉璐 杨镒宇 钱新华 【摘要】 目的 探讨呼吸道合胞病毒 (RSV)、甲型流感病毒 (FV)和腺病毒(ADV)感染导致 的儿童重 症社 区获得性肺炎 (CAP)的临床特征差异 。方法 选择 2005年 1月 1日至 2008年 1月 1日在广州市妇 女儿童医疗 中心住院治疗的 107例重症 CAP患儿的临床病历资料为研究对象。将其按照感染病毒类型分 别纳人 RSV组 (一69，感染 RSV)，FV 组 (n一12，感染 FV)及 ADV 组 (n一26，感染 ADV)。肺炎及重症 CAP的诊 断参考 “儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行)”标准 。3组患儿年龄 、性别及住院时间比较 ，差异 无统计学意义(PO．05)。采取 回顾性分析法对 RSV，FV及 ADV感染导致 的儿童重症 CAP患儿的临床 特征及治疗 、转归情况进行 比较分析(本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗 中心人体试验委员会制 定的伦理学标准 ，得到该委员会批准 ，分组征得受试对象监护人的知情 同意，并与其签署临床研究知情 同意 书)。结果 ① 同期 RSV，FV和 ADV感染导致 的儿童重症 CAP的发生率分别为 7．64 (69／903)， 4．96 (12／242)和 3．53 (26／737)，其发生率比较，差异有统计学意义( 一13．078，P一0．001)。②3种病 毒均可在无基础疾病的健康儿童中引发重症 CAP，部分患儿在整个病程 中无发热表现 。3种病毒感染均可 致急性期重症 CAP患儿气管、支气管及分支支气管黏膜充血、水肿等炎症表现 ，其 中以ADV感染的反应 最为突出．甚至可导致 “塑形性支气管炎”。③3组均采用抗菌药物+抗病毒药物治疗 ；对合并喘息症状者 采用氨茶碱 、硫酸沙丁胺醇等治疗 ，必要时加用 甲基强的松龙 、静脉丙种球蛋 白治疗 ；对合并呼吸衰竭者进 行机械通气治疗 ，治疗全程重视气道护理 。RSV 组发生急性心力衰竭患儿 占4．35％(3／69)，1例 (1．45 ) 因急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)死亡；FV组 2例 (16．67 )出现休克，1例(8．33 )发生多脏器功能不全综 合征，2例 (16．67％)死于 ARDS；ADV组无死亡病例 。④3组部分患儿 同时合并细菌、支原体、衣原体等感 染。胸部 x线检查结果发现 ，RSV，ADV组部分患儿右肺病变较左肺部 明显，但 FV组患儿双肺野炎症基 本对称。结论 RSV，FV和 ADV感染导致 的儿童重症 CAP患儿的临床特征既有共 同点又有差异 。儿童 CAP感染导致的支气管内及分支支气管炎症反应突出，值得关注。对 RSV，FV和 ADV感染导致 的儿童 重症 CAP，应采用综合治疗方案 。 【关键词】 病毒 ； 重症 ； 肺炎 ； 儿童 ClinicalFeatureofSevereCommunity-AcquiredPneumoniaInfectedW ithRespiratorySyncytialVirus，Influenza AVirusandAdenovirusinChildren MAOXiao—jian。TONGZhi—jie，HONGJie，yUJia—lu，YANGYi—yu， QJAN Xin—hua． Guangzhou Women and Children SMedicalCenter，GuangzhouMedicalCollege， Guangzhou510120，Guangdong Province，China． (Correspondingauthor：MAO Xiao-jian，Email： xjamao@tom．corn) [Abstract] 0bjective Toexploreclinicalcharacteristicsseverecommunity-acquiredpneumonia(CAP) infectedwithrespiratorysyncytialvirus(RSV)。influenzaA virus(FV)andadenovirus(ADV)infectedin children．Methods Clinicaldataof107case