类风湿关节炎的病因病机与治疗研究进展.pdfVIP

‘62。 风湿病与关节炎 2013年第2卷第7期 RheumatismandArthritis2013，Vo1．2，No．7 · 综 述 · 类风湿关节炎的病因病机与治疗研究进展 张锦花，殷海波，石 白 【摘 要 】 文章对类风湿关节炎中医病因病机与治疗研究进展进行了综述，从古代情志内伤与现代 医家对类风湿关节炎病因病机的研究做详细阐述，明确其病因病机与治疗方法，从而指导临床治疗，为类 风湿关节炎的防治提供依据，及早采取措施以预防疾病加重，更好地改善类风湿关节炎患者身心状态、提 高其生活质量。 【关键词 】 关节炎，类风湿 ；病因病机；治疗；综述 类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis，RA)属 中 “阴气者，静则神藏，躁则消亡。”在 《脾胃论 ·安 医学 痹“病”范畴，又称 “痹证” “历节风” “鹤 养心神调治脾 胃论》也有此论述： 凡“怒、忿 、悲、 膝风”等，焦树德教授首次提出并确立了 “旭痹” 思、恐惧，皆损元气。”中医的整体观念 “形神一 病名。RA病因复杂，病理机制尚不明确，以关节 体观”体现了古代医家对情志因素的重视。形体健 慢性滑膜炎症、关节进行性破坏为主要临床特征， 康与情志活动密切相关，情志因素的影响表现在情 表现为关节疼痛或肿痛 ，常导致关节破坏，甚至造 志失衡对脏腑、气血阴阳的影响上，可导致气机逆 成心、肺等多脏器、多系统损害 ¨。 乱，脏腑正气亏损，日久可出现痰浊瘀血，可致气 1 FIA病因病机 机郁滞，脏腑虚损，痰浊瘀血闭阻经络，易导致痹 RA病因复杂，正气虚弱是RA发病的内在因 病的发生，同样亦是导致RA发病的作用机制。《中 素 ¨，外在因素多为风、寒、湿、热等邪侵袭， 藏经 ·五痹》中对气痹、筋痹阐述了情志在发病中 所谓 “正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”， 的作用机制： “气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结 素体禀赋不足、劳逸失度、情志饮食 内伤都是RA 于上……则胸腹痹而不能食，注于下则腰脚重而不 发病的内在因素。 《素问 ·痹论》中提到： “风寒 能行，攻于左则左不遂，冲于右则右不仁，贯于舌 湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒 则不能言，遗于肠 中则不能溺，壅而不散则痛 ，流 气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也” “饮食 自倍、 而不聚则麻……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真， 脾 胃乃伤……淫气忧思，痹聚在心” “卫者，水谷 此最为 良法也” “筋痹者，由怒叫无时，行步奔急， 之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风、 淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去， 寒、湿气合，故不为痹。”及 《灵邪 ·贼风》 “卒 流人筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也，故日筋 然喜怒不节，饮食不适，寒温不时……则血气凝结， 痹。”朱丹溪 《症因脉治》曰： “逆春气则肝气怫 与故邪相袭，则为寒痹”阐释了RA的内外病因及 郁，恼怒伤肝则肝气逆乱，惊动魂魄，则肝气不宁。 内外因相合而为痹病的观点。 肝痹之脉……或见沉滞，肝家郁结。”明代龚廷贤 古代医家历来重视情志内伤所致病证， 《素 在 《寿世保元》提到 “郁者，结聚而不得发越也…… 问 ·阴阳应象大论 》日： “人有五脏化五气，以生 湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉 喜、怒、悲、忧、恐。喜怒伤气。” 《素问 ·痹论》： 细”，张介宾在 《景岳全书》提到 “郁怒而痛者， 气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也”，均阐明 作者单位：中国中医科学院广安门医院，北京 100053 通讯作者：殷海波 E—mail：zhan gamh@gmai1．tom 了忧思郁怒致肝气逆乱、郁结，或久郁而化热，或 风湿病与关节炎 2013年第2卷第7期 RheumatismandArthritis2013，Vo1．2，No．7