强直性脊柱炎的研究进展_杨戈.pdfVIP

第 9 卷第 24 期·总第 128 期 161 2011 年 12 月·下半月刊 杨 戈 1 陈 雪 1 司英奎 1 王 韵 2 * 杨建宇 3* 李 杨 3 关键词：强直性脊柱炎；诊断；治疗；综述 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.24.087 文章编号：1672-2779 （2011 ）-24-0161-09 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS ），属血清 后报道有多种细菌及支原体、衣原体与 AS 发病有关。 阴性脊柱关节炎，是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征 流式细胞术检测发现 AS 患者中无论 HLA-B27 阳性与 的系统性炎性疾病，炎症累及滑膜关节和软骨关节以及 否，患者外周血的 TLR-4 表达量均高于健康对照，这 肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端）[1]，常引起纤维和 个结果进一步提示感染是 AS 发病的原因之一。⑤内分 骨性强直。在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活 泌因素：Kebapcilaret al 发现，AS 患者的下丘脑-垂体- 动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及 肾上腺轴受损。⑥TNF α：早期 AS 患者影像及免疫研 其他关节外表现。强直性脊柱炎以男性多发，主要累及 究发现，软骨与骨交界处有大量分泌 TNF α的T 细胞和 青壮年，通常在 18～22 岁左右发病，国际上男女比例约 巨噬细胞，并有TNF α的mRNA ，说明TNF α在AS 发 为 2 [2] 病机制中有重要作用。 :1。冯秀河等 采用结合酵素免疫分析技术的 ELASL 法检测 HLA-B27 ，在 891 例疑似 AS 患者中，HLA-B27 1.2 强直性脊柱炎属于中医“痹病”范畴，古人 [6] 阳性患者男女比例为 1.25:1，两性分布基本相等。80%的 称之为“鱼背风”、“竹节风”、“骨痹” 。80 年代焦树德 病人首次出现症状在 30 岁内，只有不到 5%的患者是在 教授以腰、脊、骶、髋关节或臂部疼痛明显，继则脊柱、 45 岁以后发病[3] 。本病的患病率依种族的不同而异，但 颈部僵痛，或麻木乏力、纳少、低热，气候变化或劳累后 多在 0.2%～0.4%之间，我国 AS 的患病率约为3% 。已经 加重，晚期病人可见脊柱僵硬，腰脊弯曲，不能伸直的病 证实，AS 的发病与 HLA-B27 相关，并有家族聚集性， 证，甚则“尻以代踵、脊以代头”，称之为肾督亏虚，寒 且 HLA-B27 的携带率与种族有关。我国 AS 患者的 湿内侵所致的尪痹。近年来焦老认为晚期病人的病证酷似 HLA-B27 阳性率达90%，欧洲和北美白人患者 HLA-B27 《黄帝内经》·素问•生气通天论》中所述的“大偻”。 阳性率为 71%～100%，美国黑人 HLA-B27 阳性率为 胡心愿[7]认为 AS 的病因病机有以下几点：①先天不 48% ，HLA-B27 阳性者发病的相对危险度为36[4] 。 足：先天禀赋不足，阴阳失调，肾气亏虚，外邪乘虚而入， 1 “邪入阴则痹”，或兼房室不节，阴火消烁，真阴愈亏； 1.1 AS 的病因和发病机制目前尚不完全明确， 或内伤七情，病阴损及阳，时感外邪，寒湿深浸肝肾，筋 西医方面目前存在几种假说[5] ：①遗传假说：1973 年， 骨失养。②肾督亏虚：肾气不足，寒湿内生，兼受寒湿之 Brewerton 和 Schlosstein 研究发现 AS 与 HLA-B27 密切 邪乘虚内侵，内外合邪，使气血运行不畅，“