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老年跌倒的防治对策 德安常州医院 范文闯 2010年8月 老年跌倒的防治对策 由医学原因引起的跌倒包括晕厥、脑血管意外、癫痫发作或如汽车意外或梦里撞击等事件。 老年跌倒的防治对策 【病因】 【并发症】 【治疗】 老年跌倒的防治对策【病因】 引起跌倒的原因可分为内因（即与病人有关）或外因（即与环境有关）。 老年跌倒的防治对策【病因】 一、 内因 包括与年龄相关的平衡和步态生理性变化、认知功能下降、一些医学原因及某些药物的应用。内因可以是慢性的，使老年人反复跌倒，也可以是急性的，跌倒危险的增加是一时性。跌倒常有一种以上的原因。老年人中，跌倒可以是许多急性疾病的非特异性出现的体征——如肺炎、尿感或心梗——或则是慢性病的急性加重。 老年跌倒的防治对策【病因】 内因与年龄相关的和与疾病相关的平衡和步态异常都涉及到老年人的跌倒。平衡和步态的正常生理都需要完好的感觉输入、中枢神经的综合和正常的运动反应。感觉输入来自视觉、听觉、前庭功能和本体感觉。这些输入的信息在小脑、脑干和大脑处理。运动反应涉及及躯干和四肢的大群肌肉。 老年跌倒的防治对策【病因】 正常纠正性的动作维持着直立的体位，称之为姿势摆动。这种姿势摆动随年龄的增长而加大。同时，扶正反射减弱，反应时间延长。视觉、听觉、前庭功能和本体感觉与年龄相关的变化均可导致跌倒。当年龄和疾病损害感觉输入和减弱身体纠正姿势摆动的能力时，跌倒变的更易发生。糖尿病、VitB12缺乏、酒精中毒、颈腰椎强直、脉管炎等可进一步损害视觉、听觉、前庭功能和本体感觉。 老年跌倒的防治对策【病因】 视力系统提供对身体空间位置最精确的和灵敏的信息，并且帮助人发现和避开危险。视敏度、暗适应、周围视力、对比敏感性、深度知觉、闪光耐受性和调节能力可以由于年龄和疾病而受到损害。这些疾病包括白内障、视斑变性和青光眼。 老年跌倒的防治对策【病因】 前庭系统提供在休息状态和运动时的空间定向。随着年龄，周围前庭兴奋能力下降，急性迷路炎、耳性眩晕病、良性位置眩晕在老年人更为多见；这些疾病不仅减弱感觉输入，并且发生不确切的输出刺激引起眩晕。药物如氨基糖甙类、阿司匹林、速尿和奎尼丁亦能引起前庭功能异常。 老年跌倒的防治对策【病因】 超过15%的老年人出现明显步态紊乱，高达25%的人需要行走帮助，例如用手杖、助步器。40-50%在养老院的病人有行走困难。许多老年人认为步态的不正常活动减少时老年的一部分，然而不正常步态可以时由于可治愈的潜在性肌肉骨骼或神经系统异常的结果。 老年跌倒的防治对策【病因】 认知损害伴有增加跌倒的危险。神志模糊，判断力损害，分心，骚动和缺乏自知之明会使一个人暴露于危险的处境。 老年跌倒的防治对策【病因】 当慢性病数目增加时，跌倒的危险性亦增加。老年人中常见的慢性病中，立位性低血压可能不是跌倒的常见原因，它常使年老者因头晕而坐下。约80%的老年人有夜尿，频繁的夜尿常发生跌倒，如帕金森病为例可增加跌倒的危险10倍。 老年跌倒的防治对策【病因】 服药会增加跌倒的危险和与跌倒相关的伤害。约14%的髋部骨折是由精神活性药物如安定、三环类抗忧郁药等一起的。药物反应如降低机敏性、损害判断力、影响神经肌肉功能和头晕都可以为发病原因。 老年跌倒的防治对策【病因】 二、外因 33%-50%的跌倒与环境危害有关。家中常见的危险时走道上杂乱的电线、光线不足、废弃的地毯、椅子太低、太软、地面不平、门槛过高和打滑的地面等。楼梯时跌倒常见的地方，第一步和最后一步台阶是最危险的。室内跌倒最常发生在卫生间、卧室和厨房；室外跌倒的地方是路边台阶和楼梯台阶。在公益机构中，跌倒最常见的地方是床旁（在上床和下床时）和厕所。病人孱弱、不太显著的危害环境即可造成较大的危险，因为病人试着想爬越他们。 老年跌倒的防治对策【并发症】 在老年人中，与年龄相关的骨质疏松和保护性反射动作变慢可出现损伤倾向，造成即使相对较轻的跌倒亦是危险的。 老年跌倒的防治对策【并发症】 不论时住在社区或是住在公益机构的老年人，5%的跌倒发生骨折，肱骨、腕骨、骨盆和髋骨为骨折疏松加跌倒引起的骨折最常见的部位；10%-20%造成严重软组织损伤，例如撕裂、血肿、扭伤和关节脱位，这些损伤的一半需要医学处理。＞75岁的老年人中大约有7%的人每年因跌倒损伤去医院急诊。 老年跌倒的防治对策【并发症】 因跌倒住院的老年人，只有50%能在以后存活一年，大约5%