急性左心衰的治疗.pptVIP

病例报告 2003-11-04 入院记录 姓名：洪某 性别：女 年龄：74岁 主诉：活动后气促30余年，喘憋。不能平卧6年，加重半月。 现病史：患者自30余年前出现活动后气促，登三层楼即可诱发，1996年上述症状加重，至安贞医院诊为“冠心病、心衰、高血压病、高脂血症、2型糖尿病”，给予速尿、地高辛、拜糖苹以及欣康治疗，症状有所好转。 出院后坚持服药，但憋喘夜间不能平卧仍间断发作，01-12-19，02-9-16，03-8-12因症状加重三次于我院住院治疗 02-9-16查UCG示：左房46mm，左室增大（舒张期内径60mm，收缩期内径47mm，LVEF44.8％），中度主动脉瓣关闭不全，中、重度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，肺动脉压46mmHg。 03-8-12查UCG示符合缺血性心肌病，全心扩大，LVEF34％，少量心包积液，缩窄性心包炎，二、三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压（72mmHg），后除外缩窄性心包炎。 治疗好转后出院规律服用螺内酯、速尿利尿，地高辛、洛丁新、达力全、德明等，并用拜糖苹、诺和灵控制血糖于理想水平。 半月前患者出现憋气加重，夜间不可平卧，尿少，每日约500ml，颜面双下肢水肿加重，为进一步诊治入院。 患者自起病以来，饮食、睡眠、精神均差，体力下降明显，体重自1996年来下降约10kg。大便如常，小便见上。 既往史：1992年左侧乳腺癌根治术后并放疗三疗程，发生放射性肺炎。2型糖尿病病史17年，服用拜糖苹、糖适平等治疗，2002-9-16第二次住院时开始胰岛素治疗，近期血糖控制不佳。高血压病史17年，BPmax160／110mmHg，规律服用降压0号、洛丁新等药物治疗，近期血压控制于160／90mmHg。高脂血症，因服用洁脂头痛，自行停药，未再降脂治疗。有胆囊结石、脂肪肝、肾囊肿、肝血管瘤病史多年。 个人史：生于原籍，70年代后在北京工作学习，否认疫水接触史及疫区居留史。 婚姻史：15 3－4/30 50，G4P1A3，子体健，丈夫患高血压、脑梗塞。 家族史：父亲死于胃癌，母亲有糖尿病，哥哥有肺癌，弟弟有肝癌。 病史特点 1、患者女，74岁，慢性病程 2、活动后气促30余年，喘憋，不能平卧6年，加重半月。 3、既往高血压病3级，2型糖尿病，高脂血症，乳腺癌根治术后 病史特点 4、入院查体：颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阳性，胸廓略呈桶状，左胸见一10×10cm手术瘢痕，两肺底可闻及细湿罗音，中肺闻及中水泡音，心率73bpm，律齐，心界向两侧扩大，心尖部可闻及Ⅲ／6 级收缩期杂音，向腋下传导。腹肝脾大肋下8cm，质韧，无压痛，移浊（＋），中度腹水，双下肢中度可凹性浮肿。 5、辅助检查： UCG见现病史 2002- 09-27 胸部CT示：胸主动脉、冠状动脉钙化，左侧乳腺术后改变，左心房左心室增大，右上肺条索状影，放射性肺炎？陈旧性结核？ 2003-8-13 胸部X片示：肺气肿，肺动脉高压，右心衰，肺纤维化可能，不除外主动脉瘤。 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左房左室大 全心功能不全 心功能4级 心源性肝硬化 脾肿大 中度腹水 诊断（续） 高血压病3级 高甘油三脂血症 2型糖尿病 左乳腺癌根治术后 广泛骨转移？ 放射性肺炎？ 脂肪肝 胆囊结石 * *