膜性肾病的治疗-吉大第二医院.pptVIP

膜性肾病的治疗 肾病综合征的分类和常见病因 膜性肾病 膜性肾病的危险因素 50岁以上的男性 肾病综合征（特别是尿蛋白超过10g/d） 起病时血浆肌酐浓度升高 肾小球硬化病变者 肾小管间质病变 膜性肾病的治疗 单用激素效果差 高危患者应同时使用激素和细胞毒药物 随访时需注意检查继发原因 易发生血栓、栓塞等并发征，需注意预防 膜性肾病的治疗 有多种免疫抑制剂用于膜性肾病的治疗，包括环磷酰胺，吗替麦考酚酯，来氟米特，他克莫司等 国内外的研究表明他克莫司治疗膜性肾病疗效好，且副作用轻微 膜性肾病的治疗 1.他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究 研究单位：Gregorio Maranon hospital 作者：M Praga etc 发表：Kidney International (2007) 71, 924-930 研究对象： 48 名 活检证实的膜性肾病患者 分组： 他克莫司治疗组：25例 0.05mg/kg/d 治疗12M- 减量治疗6M 对照组：23例 ACEI or ARB 治疗 他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究 他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究 他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究 他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究 他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究 2.他克莫司单药治疗原发性膜性肾病的中期经验 作者及研究单位： Nicholas C. Lever, Neill Duncan, Kakit Chan, Adam McClean, Andrew Palmer, David Taube, Thomas Cairns West London Renal and Transplant Centre, Hammersmith Hospital, London, United Kingdom 研究对象： 17例活检证实的IMN患者 14例患者为他克莫司初始用药 3例患者由于环孢素治疗失败而转换为他克莫司治疗 治疗方案： 他克莫司：0.05mg/kg/d 血药谷浓度：5-7 ng/ml 他克莫司单药治疗原发性膜性肾病IMN的中期经验 他克莫司单药治疗原发性膜性肾病IMN的中期经验 观察结果： 平均随访时间为36.7±16.3 个月 总缓解率：88%（CR：60%；PR：40%） 平均缓解时间9.7± 8.5个月 患者3年累计存活率为100% 3年肾脏存活率92% 没有肿瘤及严重不良事件发生 他克莫司维持治疗期间没有复发 他克莫司单药治疗原发性膜性肾病IMN的中期经验 入组标准 I～III期特发性膜性肾病 符合肾病综合征诊断标准 血肌酐221?mol/L 年龄18~70岁 签署知情同意书，愿意遵循试验要求定期随访 育龄女性患者妊娠试验结果阴性 患者按1:1比例随机进入他克莫司组或CTX组 他克莫司：起始剂量为0.1mg/kg/d，维持谷浓度5-10ng/ml，6个月；减量至2-5ng/ml，3-6个月 CTX： 2mg/kg/天，累积剂量12g 两组病人均接受糖皮质激素的治疗：强的松1mg/kg/d，4周后逐渐减量 入组情况 2004.9.15第1例入组，至2006.1.9入组结束 共入组73人，男/女=41/32，年龄47.9（19-70）岁 34例为CTX组，39例为Tacrolimus组 基线情况 疗 效-6M 重复肾活检 8 cases CTX：2，FK506：6 No typical signs of nephrotoxicity of calcineurin inhibitor (extensive vacuolation of tubuli and subaventitial hyalinosis) were detected From the view of renal toxicity, tacrolimus was safe under such dosage and duration in treatment of patients with IMN Tacrolimus in combination with corticosteroids is an alternative therapeutic regimen in treatment of patients with nephrotic IMN Its short-term efficacy was superior to CTX plus corticosteroids with tolerable adverse events, except for that glucose intolerance and infections should be noted 患者资料 2004.3-2007