专家讲座—急性脑血管病.pptVIP

急性脑血管病 定 义 　　急性脑血管病又称中风、脑卒中或脑血管意外，本病是突然起病的脑血液循环障碍。脑的血液由颈动脉和椎-基底动脉系统供应。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。椎-基底动脉系统通过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分（枕叶和颞叶底部）以及丘脑后半部、脑干和小脑的血液。 第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是指人脑某一局部一时性的血液供应不足。其症状与脑内相应受累的供血区有关。因此，本病亦可分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。 病因和发病机制 该病的病因主要与脑动脉硬化有关， TIA发作虽然是短暂性的可以恢复的脑血管病，但它的发作说明颈内动脉系统或椎基底动脉系统的损害已达到难以代偿的程度而影响了脑血液供应。若不及时治疗，病变将进一步发展，以致脑血管梗塞。所以TIA是缺血性中风的先兆。如能在这个时期内及时采取适当的治疗措施，有可能推迟或防止持久性瘫痪的发生。 临床表现 TIA的特点是起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24小时，多无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。 颈内动脉系统的TIA 表现主要为发作性一侧上肢或半身的活动不灵、言语障碍、半身麻木等； 椎基底动脉系统的TIA以眩晕和耳呜最为常见，可伴有呕吐，亦可出现复视、吞咽困难、面部麻木等。症状持续数分钟至数小时，一般不超过24小时，常反复发作。 第二节 局限性脑梗死 （一）脑血栓形成 　　是脑血管疾病中较常见的一种。供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，导致某一血管供应范围的脑梗死。脑梗死分为白色梗死和红色梗死。陈旧性病灶中心可见神经细胞死亡、胶质细胞增生或囊腔形成。梗死灶可为缺血性白色梗死；亦可因病灶区内的血管缺血坏死、血管再通和血流重建导致灶内出血而形成红色梗死（即出血性梗死）。 临床表现 颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等血栓形成可出现相应动脉支配区的神经功能障碍。 一、大脑中动脉 出现典型的“三偏”症状，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。主侧半球病变常伴失语。重症可产生意识障碍。 实验室和其他检查 一、CT 急性脑梗死通常在起病24-48小时后，CT可见低密度病灶区，并能发现梗死周围水肿区、脑占位效应和是否转为出血性梗死 。对脑干内或直径小于5mm的梗死，往往不能在CT 显示。 二、磁共振 （MRI）可于起病后约6小时发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙梗死鉴别出血性梗死和缺血性梗死比CT更准确。 三、脑脊液、脑超、心电图、超声心动图、胸部X线等检查可有助于查明栓子来源和病因。 诊断和鉴别诊断 一、诊断 ①可有脑动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病、房颤等病史。②TIA或中风病史。③为突然或急性起病，出现偏瘫失语等局灶性症状，意识可轻度障碍。④病情持续进展超过24小时以上的少见，起病3-4天后又恶化者以脑出血为更多见。⑤头颅CT、MRI检查可显示梗死部位和范围。 二、鉴别诊断 （314页） 治 疗 急性脑血管病处理的基本原则是在抢救病人生命的同时，力求及早明确病变类型和可能的病因。一时无法区别是出血性或缺血性时，则应该首先作如下处理：（1）保持安静，病人平卧；（2）保持呼吸道通畅，给氧；（3）严密观察意识（意识的变化可提示病情进展）、眼球位置（供病变定位参考）、瞳孔（判断颅神经受累及有否脑疝）、血压、心率、心律、呼吸、体温（可反映颅内压和病情程度）；（4）调控血压，最好能维持在病人的平时水平或20/12kPa左右，不宜降得过低；（5）加强护理，定时翻身、吸痰，保持大小便通畅，用脱水剂者应注意膀胱情况；（6）保持营养和水电解质平衡，如有头痛、呕吐等颅内高压症状时，应予降颅内压处理。一旦缺血性或出血性脑血管病诊断明确后，应分类处理。 第三节 高血压性脑出血 长期高血压导致脑动脉破裂，在脑实质内出血引致脑内血肿。 病因和发病机制 高血压—脑小动脉壁发生坏死、纤维样退变，形成粟粒样微型动脉瘤，血压骤升时易破裂形成脑出血。 血肿形成后周围脑组织水肿，颅内压增高，大的血肿可使脑组织移位，发生脑疝而致死，小的血肿可自行吸收。脑出血的好发部位是内囊和基底节区。 临床表现 80%位于大脑半球，主要在基底节附近；其次为各脑叶的皮质下白质；余者见于脑干、小脑、脑室，多在动态下发病。 根据破裂血管的出血部位不同，临床表现各异。起病时血压明显增高，常见头