慢性心衰SCD,EF的预测价值.pptVIP

更多方法在研究中 QRS波增宽 室内传导延迟? QT间期延长 QT离散度? 动态心电图监测?频发复杂的室性心律失常 J波综合征 早复极综合征 心率减速力 心肌标志物 BNP MRI 心肌疤痕 在2008年AHA/ACC/HRS在SCD无创技术危险分层共识中，分为4类12项技术。 心肌标志物 BNP 一项对131例急性心肌梗塞患者研究BNP与LVEF相关性，发现BNP不受LVEF的影响，可作为独立的预后评价标准。 另一项452例(LVEF35％)的充血性心力衰竭患者的3年追踪研究发现，其中44例为SCD，通过对BNP、LVEF和NYHA分级等多个变量进行分析发现BNP水平是SCD的独立预测因子。 新近报告 BNP结合其他心肌标志物 （心肌纤维化）提高SCD的预测价值。 国内的研究和讨论 慢性心衰 SCD 危险积分 Buxton AE.JACC 2007. SCD有众多的危险因素，这些因素的叠加将增加SCD的危险。 慢性心力衰竭是最主要的危险因素，冠心病心梗是SCD的主要病因。 高危患者进行分层预测 ，更多方法在研究中。 射血分数仍然是一个关键的指标； 慢性心衰 SCD 危险积分方法是研究方向。 结 语 谢谢！ CHF increased sudden death and overall mortality during a 38 year old follow-up of subjects in the Framingham Heart Studt. The presence of congestive heart failure (CHF) significantly increased sudden death and overall mortality in both men and women. *P 0.01, ?P.001. 25 21 22 The authors speculated that this altered temporal distribution of SCD may be because beta-blockers seem to provide an increased protection from an early occurrence of SCD. 浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕 慢性心衰SCD预测 讨论提纲 慢性心衰 SCD 的发病情况 EF 与慢性心衰 SCD 的危险因素 EF 预测慢性心衰 SCD 的局限性 慢性心衰 SCD 的危险因素分层和预测方法 现代SCD 的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好 SCD的发病情况 美国每年发病人数45万；中国每年SCD 的发病人数超过100万。 大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和慢性心衰的患者。 “出乎意料的死亡”，SCD 越来越成为临床实践的一个“困扰”。 SCD的病因 80%CAD 15%心肌病 5% 其他 CAD是人群发生SCD的主要病因 其他：原发性电活动和遗传性离子通道异常 瓣膜病或先天性心脏疾患等 慢性心衰与SCD Kanned WB,Wilson PWF,D’Agostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205. Framingham心脏研究中心的一项38年随访结显示： 慢性心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加 Age-adjusted Annual Rate/1000 Women Women Men Men Sudden Death Overall Mortality . LVEF % SCD Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCD的相关性 LVEF 30% 的患者发生SCD的危险性极高 不同LVEF患者的年死亡率 EF # Patients All-Cause Arrhythmic Cardiac 20% 193 ? 23.1% 9.4% 10.6% 21-30% 881 ? 17.5% 7.7% 6.3% 31-40% 1432 ? 6.8% 3.2% 2.2% Yap Y,Duong T,Blend M,et al