从高血压指南看ARB的治疗地位.pptVIP

从2005年高血压指南看ARB的治疗地位 2003年统计相关医疗费用 高血压直接医疗费用 300亿 心脏病 288亿 脑血管病 263亿 从流行病学資料看到： 我国高血压患病率呈增长趋势，知晓率、治疗率、控制率有所提高，但总体水平仍然较低； 控制高血压是预防心血管病的主要措施； 脑卒中是威胁人民健康的重大疾病； 治疗目标：最大限度降低心血管发病和死亡的总危险。 对高危人群的积极治疗将有助于减少长期的治疗費用 2005年中国高血压防治指南共识 2005年高血压指南新的方向 更加強调高血压病人的危险分层 对于高危人群采取积极的治疗策略预防心脑血管事件的发生 脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键 2005年中国高血压防治指南 ● 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病； 2005年中国高血压防治指南 2005年中国高血压防治指南 更新要点 高血压患病率呈增长趋势，但知晓率、治疗率、控制率较低 脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病； 利尿剂、?阻滞剂，ACEI、CCB、ARB及低剂量复方制剂均可作为起始和维持药； 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压 更新要点 危险因素增加了“腹性肥胖” C-反应蛋白被列为危险因素 靶器官损害中刪除视网膜动脉普遍性或局灶性狹窄 大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药 当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首选，是不恰当不可行的 患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效学或药代动力学优势 ARB的固定配方制剂 海捷亚（氯沙坦+氢氯噻秦）是唯一有大规模循证医学证据的固定复方制剂（LIFE）； 氯沙坦与氢氯噻秦对血钾影响相互抵消； 氯沙坦独特的降尿酸作用与氢氯噻秦对尿酸的影响相互抵消； 海捷亚与活性药物对照能减少卒中发生； 如何治疗 2005年中国高血压防治指南 高血压防治指南中ARB的地位 ARB在某些方面可能的相对优势 一些研究提示： 预防卒中：ARB（科素亚）优于?阻滯剂(life) 預防糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类；1型糖尿病用AECI，2型糖尿病用ARB(RENAAL) 改善左心室肥厚：ARB（科素亚）优于?阻滯剂 影响指南修订的临床研究 LIFE研究、SCOPE研究表明ARB可降低非致命性脑卒中的风险 RENAAL等研究证实ARB对2型糖尿病及肾病患者有益，可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展 LIFE等研究显示ARB使得新发糖尿病数低于?阻滯剂 既往有关脑卒中的几个相关临床试验 活性药物降压预防脑卒中比较的实验 相比活性对照药物，唯一在心血管患病率和死亡率方面作用更优越的降压药物 RENAAL病人入选/排除标准 入选标准 排除标准 2型糖尿病 1型糖尿病 年龄31?70岁 非DN或肾动脉狭窄 蛋白尿： 近期罹患MI,PTCA, 尿Alb/Cr300mg/g CABG, 尿蛋白0.5g/d 心力衰竭史 SCr 1.3?3.0mg/dl HbA1c 12% RENAAL 研究的入选患者分布n=1513 RENAAL总体-- 主要终点 Scr加倍或终末肾衰竭 亚洲人群与西方人群对氯沙坦冶疗反应的不同 (得益情况) 主要终点事件下降 35% Vs 16% 终末肾衰 38% Vs 28% 肾衰或死亡 34% Vs 20% 蛋白尿减少 47% Vs 35% 肾病进展 30.7% Vs 18% 是否所有的ARB都一样？ 循证医学证实的科素亚的独特作用 科素亚特有的防御脑卒中机制 独立于AT1受体的作用 EXP3179（氯沙坦特有的代谢产物）的抗炎和抗凝集作用 抑制前列腺素合成 合成一氧化氮（NO） 降尿酸作用 科素亚是目前唯一一个可以延缓和降低2型DM伴高血压患者发生ESRD危险性的降压药 科素亚是目前唯一一个与活性药物