抑制AII药物对肾脏疾病进展的保护作用.pptVIP

抑制 AII药物对肾脏疾病进展的保护作用(一) 降低系统血压 - 促进肾脏排钠 - 扩张周围血管 肾脏血液灌流改善 - 扩张出球小动脉＞入球小动脉 肾小球内压? 、高灌注? 、高滤过? 抑制AII药物对肾脏疾病进展的保护作用(二) 缓激肽作用？ 减缓肾硬化/纤维化 减少蛋白尿 控制高血压 降低肾小球内压 降低肾小球跨膜压力 选择性地降低GBM对大分子物质的通透性 抑制AII药物对肾脏疾病进展的保护作用(三) AII 近曲肾小管上皮细胞 肾小球系膜细胞 肾间质成纤维细胞 ECM 趋化因子 促纤维化 细胞/生长因子 ACEI /ARB临床应用中应注意的问题 血肌酐升高 高血钾 咳嗽 血肌酐升高在2周内开始，2 ? 4周达到平衡，2个月内保持稳定 SCr升幅＜30％为正常反应，勿停药 SCr升幅＞30％～50％为异常反应，提示肾缺血，停药寻找肾缺血病因并设法解除。肾缺血被纠正且SCr恢复正常，则可再用；否则不宜再用 Modulation of Diet Low-Protein Diet High Calorie Intake Low-Phosophate Diet Recommended Intake of Protein in CRF GFR 50 ml/min: 0.6－0.8g/kg/d GFR 10－50 ml/min:0.4－ 0.6g/kg/d GFR 10 ml/min: 0.3-0.4g/d Hemodialysis: 1.0 to 1.2 g/kg/d Peritoneal dialysis: 1.2 to 1.5 g/kg/d With supplement of EAA or KA 营养疗法 优质低蛋白饮食：提供EAA 保证高热量的摄入 其它：Na，K，低磷，限水 Treatment of Complications Erythropoietin Therapy for Renal Anemia Therapy for Renal Osteodystrophy Renal Anemia Target Hb 120 ～130g/L HCT 33% ～36% EPO 2 ～4个月达目标值 方式：推荐皮下注射 Initial Dose 80～120U/kg/W Common Dose 150 ～200U/kg/W 4W调整剂量 Hct↑＜2% Dose↑50% Hb/Hct↑＞3g/dl/8% Dose↓25% Fe Supplement 转铁蛋白饱和度＞20% 血清铁蛋白＞ 100ng/ml 口服补铁 200mg 静脉补铁 100 ～ 125mg Renal Osteodystrophy Diet Calcium Phosphorous Binders α-Vitamin D Subtotal Parathyroidectomy Renal Replacement Therapy Dialysis Scr707umol/ml Hemodialysis Peritoneal Dialysis Transplantation Greatly Improved If not for hemodialysis, I have had been dying for years! Hemodialysis Peritoneal Dialysis Renal Transplantation Living-related Donor or Cadaveric Immunosuppression to Prevent Rejection Glucocorticoids Cyclosporine Azathioprine Mycophenolate 肾移植 1年存活率90% 5年存活率70% Questions How to stage chronic kidney disease? How to deal with anemia in CRF patients ? What are the risk factors for acute progression of CRF? Thank You! * * 如图所示，蛋白尿一方面反映足细胞和基底膜的损伤；另一方面，在近端小管的囊泡中亦储存有蛋白质，也反映小管细胞的损伤。若能减少足细胞和近端小管细胞损伤，就能减少蛋白尿。