静脉肾盂造影与磁共振尿路水成像对肾输尿管结石的诊断价值对比分析.doc

静脉肾盂造影与磁共振尿路水成像 对肾输尿管结石的诊断价值对比分析 　　目的： 　　对比分析静脉肾盂造影(IVP)与磁共振尿路水成像(MRU)技术对肾输尿管疾病的诊断价值。 　　方法： 　　36 例肾输尿管病变患者同时进行常规磁共振扫描(MRI)和磁共振尿路水成像(MRU)，并与静脉肾盂造影(IVP)及手术及病理结果对比。 　　结果： 　　36 例病例中，包括尿路结石20 例，肾输尿管恶性肿瘤10 例，其他肾输尿管病变6 例，通过IVP 和MRU 比较，MRU 可以从不同角度清楚显示肾输尿管的形态改变，显示各种病变的异常影象改变，定位诊断率为100%(36/36)，定性诊断的准确度为91.67%(33/36)。 　　结论： 　　MRU 是诊断肾输尿管病变的有效检查手段，结合常规MRI 像能为肾输尿管疾病的诊断和术前评估提供可靠的依据，具有更直观、全面的效果，检查无创伤性、更安全简便。 　　磁共振尿路水成像(magnetic resonance urography, MRU)具有无创性，无需使用造影剂，检查方法安全简便，在肾输尿管多种疾病的诊断准确性方面与常规静脉肾盂造影(IVP) 检查技术等接近，甚至超过后者，成为近年来快速发展的一种新技术;静脉肾盂造影(IVP)检查是通过静脉注射造影剂，由肾脏排泄后，再显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的一种检查方法。搜集我院临床资料完整且经IVP 与MRU 成像检查的36 例作回顾性分析，提高对肾输尿管疾病的诊断水平。 　　1 材料与方法 　　本组共计行IVP 与MRU 检查36 例， 男21 例，女15 例;年龄为16~74 岁，平均为45 岁。其中30例经手术病理证实，其余6 例为影像学检查和临床资料综合诊断。使用500mA 数字摄影X 光机和Marconi 公司的Eclipse 1.5T 超导型磁共振机，使用正交体部柔软线圈。所有病人检查前空腹8-12 小时，禁水6-8h。MRU 检查前15 分钟口服2 片速尿片，患者情况允许的话需肌注654-2 20mg。先行腹部IVP 检查， 然后再行常规MRI 及MRU 成像以T2WI 轴位像定位，使用Express(200)序列扫描，同时加用常规脂肪抑制技术或IR 抑脂序列技术，采用单次屏气一次性成像方法扫描，扫描及成像时间很短， 总共需时8 秒钟左右， 主要技术参数：TR：8000ms，TE：140.4ms，Fov：380mm，RES：311/376 ×384，THCR：50mm，GAP：0mm，NSA：1pcs，BW：41.7，FLIP：90，TI：150ms。 　　2 结果 　　2.1 肾输尿管结石(20 例) 　　其中肾结石10 例;输尿管结石7 例，其中并发输尿管炎2 例; 肾结石合并输尿管多发结石3 例。20 例肾输尿管结石病人均可见不同程度的肾或输尿管扩张积水。IVP 和MRU 诊断肾输尿管结石的定位诊断率达100%(20/20)，IVP 定性诊断的符合率约为80%(16/20);MRU 定性诊断的符合率约为90%(18/20)(如图)。 　　2.2 肾输尿管恶性肿瘤(10 例) 　　其中肾或肾盂肿瘤5 例;输尿管肿瘤合并输尿管结石3 例;膀胱肿瘤2 例;本组MRU 对病灶的定位明确，诊断符合率达100%(10/10)，定性诊断率为90%(9/10);IVP 定位及定性诊断率均不明确。 　　2.3 其他肾输尿管病变(6 例) 　　其中肾及输尿管先天性畸形4 例，包括双肾盂畸形、双肾盂双输尿管畸形、马蹄肾、输尿管畸形等，IVP 检查显示双肾盂畸形、双肾盂双输尿管畸形及输尿管畸形均比较清楚;MRU 及结合常规MRI 均能清晰显示，诊断较明确，两者定位定性诊断符合率达到100%(4/4);盆腔肿瘤切除术后致输尿管狭窄1 例，IVP 仅显示上段输尿管扩张改变;MRI 及MRU 像上表现为输尿管下段局限性信号中断，上段输尿管渐行性扩张，而病灶下段输尿管无扩张，形态尚正常，结合术后短时间出现的症状，诊断不难;输尿管中下段炎症1 例，表现为输尿管中下段管腔变狭窄，范围较长，结合常规MRI 像，管壁增厚，信号不均匀，再结合临床病史和化验结果而确诊;IVP 像上无法显示。 以上所有患者的病变梗阻部位在MRI 即MRU像上均诊断明确， 定位诊断准确率达100%(36/36)。总的定性诊断准确率达91.67%(33/36)。而IVP定位诊断准确率达66.67%(24/36)， 定性诊断准确率达55.56%(20/36)。两者定性诊断准确率见表1。　　3 讨论 　　3.1 MRU 技术原理和IVP 检查原理 　　MRU 技术主要利用T2 重加权成像来检测体内静态或缓慢流动的液体，在MRU 图像上，人体内含液体结构显示为亮白高信号，而其周围其他组织结构信号受到抑